2024年8月14日，市医保局印发《烟台市定点医药机构医疗保障合规建设行政指引（试行）》（烟医保发〔2024〕12号），现将有关内容解读如下。

    一、背景和过程

    为促进定点医药机构合规建设，规范医保基金使用，根据《社会保险法》《健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《定点医药机构违法违规使用医保基金行为认定和处理工作指引》等法律法规和政策规定，结合我市医保基金监管工作实际，拟定《烟台市定点医药机构医疗保障合规建设行政指引（试行）》（以下简称《行政指引》）。

    二、主要内容

    《行政指引》共分为6章42条，分别为总则、制度建设、政策执行、医药服务、法律责任和附则。《行政指引》明确定点医药机构应当承担医疗保障基金使用主体责任，严格遵守医疗保障法律法规规章和政策规定，加强行业自律，规范医药服务行为，引导医务人员依法、合理使用医疗保障基金；应建立完善医保基金使用内部管理制度、进销存管理制度、财务管理制度和医保政策宣传制度等，并定期开展医保基金使用情况自查自纠；应严格执行实名制就医、医保支付限定、药品集采、医药价格、数据上传等政策；应规范开展医药服务行为，合理检查、合理用药。同时，该《行政指引》对分解住院、挂床住院、重复收费等违规行为认定进行了释义；对违反医疗保障法律法规行为，各级医保部门将依法依规依约进行处理。

    政策咨询部门：烟台市医疗保障局

    咨询电话：6893039