各市、县（区）、自治县合管委，洋浦合管委：

    为贯彻落实2011年医改新农合有关任务目标，合理使用今年新增补助资金，调整完善我省新农合补偿政策，切实发挥新农合基金的效益，让参合农民得到更多的实惠。根据卫生部、民政部、财政部《关于做好2011新型农村合作医疗有关工作的通知》（卫农卫发［2011］27号）精神，结合我省实际，现就做好2011年补偿方案调整工作通知如下：

一、基本原则

（一）坚持“以收定支，收支平衡，保障适度，略有结余”的原则；

（二）坚持“以住院补偿为主，兼顾门诊受益面，统筹兼顾，保障基本”的原则；

（三）坚持“新农合补偿与民政医疗救助相结合，提高重大疾病保障水平”的原则；

（四）坚持“方案相对统一，规范运行”的原则；

（五）坚持“分级医疗，合理利用卫生资源”的原则。

二、具体要求

各市县（区）合管委要切实加强组织领导，综合分析本统筹地区历年补偿方案运行和基金使用情况，并根据本地区2011年统筹基金的筹集以及当地农民医疗需求和消费情况，合理使用新增资金，本着积极稳妥，确保资金安全，全省逐步规范统一的原则，调整本市县（区）统筹补偿方案，各市县（区）2011年统筹补偿方案应于今年 9月1日开始实施。

三、补偿方案调整的指导意见

（一）规范基金使用。新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿。不得用于公共卫生项目和婚检等补助，不得用于理应由工伤保险和交通意外险等险种支付的补助。

（二）调整起付线及封顶线，引导参合农民在基层医疗机构就诊。全省统一住院起付线：乡级定点医院取消起付线，市县二级定点医院500元，省级二级定点医院800元，三级定点医院及省外医院1000元。全省统筹基金最高支付限额（封顶线）不低于5万元。

（三）全省统一各级定点医院住院补偿比例。各市县要在保证基金安全的前提下，根据当地不同地域、不同经济水平设置报销比例，使参合农民的政策范围内总住院费用补偿比力争达到70%左右。调整后建议补偿比例为：

1、乡级定点医院执行零起付分段报销，300元以下报销50%，300元以上报85%；

2、市县二级定点医院为70%；

3、省级其他定点医院为60%；

4、省级三级定点医院为55%；

以上补偿比建议为达标线。即不达标的可以提标；已达到标准的维持现标；已高出标准的可以维持现标。

（四）扩大重大疾病范围和提高住院费用补偿标准。一是将妇女乳腺癌、宫颈癌和重性精神疾病纳入重大疾病范围, 实行病种限价，提高住院补偿标准：市县二级定点医院提高至80%,省级其他定点医院提高至75%、三级定点医院提高至70%。二是将恶性肿瘤（放疗、化疗），慢性肾功能衰竭 (血液透析和腹膜透析治疗) 的门诊费用纳入住院补偿范围，报销比例和封顶线可参照住院补偿标准，其中对单次血透、腹透实行限价定额补偿。

（五）规范门诊统筹报销适用范围。原则上门诊统筹仅限于在乡、村两级基层医疗机构开展。基层医疗机构设立的一般诊疗费应纳入新农合门诊统筹报销范围，具体实施范围及补偿标准按琼卫农卫［2011］28号文件执行。在信息化建设的基础上，逐步扩大村级门诊统筹范围。

（六）扩大和提高其它医疗服务项目报销比例。一是将9类残疾人康复项目纳入新农合支付范围，具体康复项目和限定支付范围按琼卫农卫［2010］28号文件要求执行；二是全省统一提高住院特殊检查、特殊治疗和国产高值耗材的报销比例至40%；三是扩大新农合药品目录范围，执行《海南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》。

二〇一一年七月一日