医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，每一分都关乎民生福祉与医保制度可持续发展。为严厉打击欺诈骗保行为，充分发挥案件的警示、教育和引导作用，持续保持基金监管高压态势，湛江市医保局在今年以来查办的案件中选取了4宗具有代表性的典型案例予以曝光，以案为鉴敲响警钟！

    案例一：广东医科大学附属医院违法违规使用医保基金案

    根据审计部门移交的问题线索，湛江市医疗保障局经现场查实，广东医科大学附属医院存在重复收费、超标准收费、过度诊疗、超医保限定支付、虚记费用等违法使用医保基金行为，涉及违法违规使用医保基金219.19万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，湛江市医疗保障局对该机构作出处理，责令退回违法违规使用的医保基金，并处行政罚款293.84万元，同时将相关违法问题线索移交纪检部门处理，纪检部门已对涉及虚记费用的涉事人员进行了处理。

    案例二：吴川天康医院有限公司欺诈骗取医保基金案

    根据省医保基金飞行检查反馈的问题线索，湛江市医疗保障局经现场查实，吴川天康医院有限公司存在重复收费、超标准收费、将不属于医保支付范围的费用纳入医保基金结算、伪造医学文书、虚构诊疗项目等违法使用医保基金行为，涉及违法违规使用医保基金25.20万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，湛江市医疗保障局对该机构作出处理，责令退回违法违规使用的医保基金，处行政罚款52.71万元，并暂停该院医学影像科（X线诊断专业、超声诊断专业）6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。同时将欺诈骗保问题线索移交公安部门查处。

    案例三：湛江崇爱康复医院投资有限公司违法违规使用医保基金案

    根据省医保基金飞行检查反馈的问题线索，湛江市医疗保障局经现场查实，湛江崇爱康复医院投资有限公司存在重复收费、超标准收费、串换项目收费等违法使用医保基金行为，涉及违法违规使用医保基金384.81万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等规定，湛江市医疗保障局对该机构作出处理，责令退回违法违规使用的医保基金，并处行政罚款42.12万元。

    案例四：雷州仁康医院违法违规使用医保基金案

    根据省医保基金飞行检查反馈的问题线索，湛江市医疗保障局经现场查实，雷州仁康医院存在重复收费、超标准收费、串换项目收费等违法使用医保基金行为，涉及违法违规使用医保基金132.88万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等规定，湛江市医疗保障局对该机构作出处理，责令退回违法违规使用的医保基金，并处行政罚款84.72万元。