为深入贯彻落实国家及省、市关于医保基金监管工作的决策部署，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，切实维护医保基金安全，市医疗保障局于近期组织开展了医保基金管理突出问题专项整治“DIP支付方式”病案检查，查处了一批违法违规使用医保基金的案件。现选取部分医疗机构典型案例予以公开曝光，旨在发挥警示震慑作用，引导全市定点医药机构和参保人员自觉遵守法律法规，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

    1.邵东市中医医院分解住院典型案例

    2025年9月，邵阳市医保局专项检查发现，邵东市中医医院在治疗某患者时，将应当一次住院完成的诊疗过程分解为两次及以上，使得患者先办理出院后，于次日再以同一疾病办理入院，此病例涉及医疗总费用11108.37元，涉及DIP医保基金9206.26元。当地医保部门依据《邵阳市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）监管考核办法》及相关法律法规和医保服务协议，已追回涉及的DIP医保基金。

    2.新邵县人民医院分解住院典型案例

    2025年9月，邵阳市医保局专项检查发现，新邵县人民医院在治疗某患者时，将应当一次住院完成的诊疗过程分解为两次及以上，使得患者先办理出院后，于次日再以同一疾病办理入院，此病例涉及医疗总费用16877.47元，涉及DIP医保基金4262.48元。当地医保部门依据《邵阳市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）监管考核办法》，相关法律法规和医保服务协议，已追回涉及的DIP医保基金。

    3.绥宁民安医院分解住院典型案例

    2025年9月，邵阳市医保局专项检查发现，绥宁民安医院在治疗某患者时，将应当一次住院完成的诊疗过程分解为两次及以上，使得该患者先办理出院后，于次日再以同一疾病办理入院。此病例涉及医疗总费用3747.09元，涉及DIP医保基金3415.70元。当地医保部门依据《邵阳市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）监管考核办法》，相关法律法规和医保服务协议，已追回涉及的DIP医保基金。

    4.武冈都梁医院分解住院典型案例

    2025年9月，邵阳市医保局专项检查发现，武冈都梁医院在治疗某患者时，将应当一次住院完成的诊疗过程分解为两次及以上，使得该患者先办理出院后，于2日后再以同一疾病办理入院。此病例涉及医疗总费用5330.04元，涉及DIP医保基金4180.22元。当地医保部门依据《邵阳市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）监管考核办法》，相关法律法规和医保服务协议，已追回涉及的DIP医保基金。

    5.隆回县第二人民医院分解住院典型案例

    2025年9月，邵阳市医保局专项检查发现，隆回县第二人民医院在治疗某患者时，将应当一次住院完成的诊疗过程分解为两次及以上，使得该患者先办理出院后，于次日再以同一疾病办理入院。此病例涉及医疗总费用4412.26元，涉及DIP医保基金1461.54元。当地医保部门依据《邵阳市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）监管考核办法》，相关法律法规和医保服务协议，已追回涉及的DIP医保基金。