1.未申请门诊特殊疾病认定,也可以单独申请单行支付药品、高值药品认定并报销。
2.单行支付药品和高值药品报销政策:不计起付线,扣除乙类先行自付部分(10%),余下部分职工医保按照本人本地住院报销比例报销,城乡居民医保按照二级医院报销比例(居民一档参保缴费报70%,二档缴费报80%)。
举例说明:
1.德阳市40岁职工医保参保人员刘女士,申请某种单行支付药品,总费用10000元,她可以报多少元?
职工基本医保:
刘女士40岁,乙类先行支付10%,她的本地住院报销比例是75%+(40*0.25)%=85%。
可报销:10000*(1-10%)*85%=7650元
2.假设刘女士是城乡居民医保二档的参保人员,购买相同药品,她可以报多少元?
城乡居民基本医保:
乙类先行支付10%,二档缴费二级医院报销比例80%。
可报销:10000*(1-10%)*80%=7200元