一、制定背景和依据

    按照《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（医保办发〔2024〕9号）《安徽省医疗保障局办公室关于落实按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（皖医保办〔2024〕14号）《安庆市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作实施办法》（宜医保发〔2021〕12号）等文件要求，制定本政策。

    二、制定意义和总体考虑

    加强医保支付管理，提高医保基金结算水平，推动支付方式改革纵深发展。在坚持DIP病种库分组规则全国一致的基础上，按照国家制定的技术规范，结合安庆实际调整确定本地DIP病种库，形成了《安庆市按病种分值付费病种目录库2.0版》，从2025年1月1日起施行。

    三、研判和起草过程

    （一）数据分组：提取2022至2024年全市所有定点医疗机构已结算住院数据近148万条，整理基础数据，然后按照国家医保局编码分组器进行分组。

    （二）意见征集：2024年11月14日—12月25日，向市财政局、市卫健委，各县（市）医保局和部分定点医疗机构分别征集按病种分组和分值两轮意见，根据反馈意见进行相应采纳、调整。

    （三）协商谈判：2024年12月26日，组织召开全市医保支付方式改革协商谈判会，邀请部分县（市）医保局、有关定点医疗机构及临床专家、按病种分值付费专家组成员参会。

    （四）审定通过：2024年12月30日，提请局长办公会研究，审定通过《安庆市按病种分值付费病种目录库2.0版》。

    四、工作目标

    不断调整病种分值付费版本分组方案的准确性和合理性，提高医保支付的效率、促进医疗资源的合理配置、优化医疗服务的水平。

    五、主要内容

    发布《安庆市按病种分值付费病种目录库2.0版》，其中核心病组为3907组（含基层病组190组），综合病组为1033组。

    六、创新做法

    一是增加安庆市按病种分值付费病种目录库核心病种、综合病种数量。通过科学分组使治疗相对同质化可比较，从而推动医疗机构注重运营效率。

    二是扩大安庆市按病种分值付费病种目录库基层病种数量，让基层医疗机构收治基层病种有动力，促进分级诊疗。

    七、保障措施和下一步工作安排

    （一）加强政策培训解读。采取视频工作会等多种方式开展医保结算清单填写规范培训、医保结算清单质控规则解读及医保停用码（灰码）解决方案等政策培训解读，提高医疗机构病案首页以及医保结算清单报送的完整度、合格率、准确性，保障2.0版分组落地实施。

    （二）加强信息系统建设。完善医保信息平台支付方式管理子系统，支持DIP分组、结算、清算等功能，根据特例单议、意见收集、协商谈判、数据公开、预付金管理等工作需要，配置和优化医保信息平台相关功能模块，确保与2.0版分组兼容，切实提高管理效能。

    （三）加强问题收集反馈。定期走访医疗机构，收集各定点医疗机构在目录执行过程中发现的问题，不断完善相关政策。

    八、解读机关和解读人

    解读机关：安庆市医疗保障局

    解读人：待遇保障和医药服务管理科 檀满军

    联系电话：0556-5861619