为进一步深化医保支付方式改革,切实提高医保基金使用效率,最大限度保障参保人员的合法权益,2025年2月26日,长阳土家族自治县医疗保障服务中心组织县人民医院、中医院、妇幼保健院等医疗机构具有丰富医保审核经验的专业人员,开展2024年度DIP(按病种分值付费)特例单议病历专项评审。
评审工作严格遵循“初审-交叉复审-联审联议”三级评审程序,严格执行回避制度,严格把握湖北省按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费特例单议管理办法(试行)的要求。评审专家们本着“公平、公正、科学、合理”的原则,对全县200多份特殊病例认真审阅病历资料,结合患者病情、治疗方案、费用构成等因素,进行了深入细致的分析和讨论,最终形成了科学合理的评审意见。
下一步,长阳医保局将以此次评审为契机,建立“以审促改”长效机制,通过“问题病历回头看”等方式,推动评审成果转化为医疗质量提升实效,促进医疗机构诊疗行为规范化,保障参保群众医保权益。