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无为市分局:三个强化落实医保基金日常监管
发布时间:2024/12/20 信息来源:查看

    近年来,无为市分局健全完善医保基金监管长效机制,持续加强医保基金日常管理,切实守护好人民群众的“救命钱”。

    一是强化规范管理,落实两定机构日常审核。聚焦医保基金日常稽核管理,分人分片对接两定机构,建立实时沟通机制,定期培训医务人员和相关稽核、审核人员,明确目标任务、工作重点等,不断提升基金监管能力建设。严格执行与“两定”机构签订的服务协议内容,明确双方的权利义务与责任,对违反协议内容的依照协议规定进行相关惩处,重点把握是否存在过度医疗,严格把控检查、用药和治疗的合理性,杜绝无依据的过度服务。经办机构加强对医保费用结算的审查,保证结算数据准确及时上传,对定点零售药店方面,严禁将非医保药品串换成医保药品销售,严格执行操作规程,防止冒用他人医保卡及刷卡记录与实际不符。

    二是强化智能监控,落实两定机构全程监管。借助信息化手段,保障数据安全,加强访问控制和权限管理,确保数据准确完整,保证系统交互正常。信息化手段不断提升对医保基金日常审核监管措施,将辖区内两定医疗机构全面接入智能监控系统,实时监控诊疗行为“事前、事中、事后”全过程,落实医疗机构事前提醒、事前预警全面接入落实,做好信息大数据监管落地工作。针对三个责任片区,成立三个工作领导小组,明确各个片区责任领导、具体责任人、责任范围,同时监管成员履行好各个片区内的日常监管职。

    三是强化宣传培训,确保医保政策入脑入心。组织干部职工利用各类宣传日在广场、社区等开展医疗保障基金监管集中宣传。组织20家基层医疗机构负责人及医保稽核、审核人员开展协议机构管理及监管培训。深入各乡镇(街道)、各定点医疗机构开展培训5次,培训医护人员及经办人员共300余人次;发放宣传资料500余份,将医保政策“面对面”地宣传给参保群众。



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