路径说明：本路径适合于西医诊断为医院获得性肺炎的住院患者。
一、医院获得性肺炎中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为风温肺热病（TCD编码：BNW031）。
西医诊断：第一诊断为医院获得性肺炎（ICD-10编码：J18.8）
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）(ZY/T001.1-94)。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南呼吸病学分册》（中华医学会，人民卫生出版社）和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，1999年版）以及《内科学（第8版）》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2014年）。
2．证候诊断
参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）(ZY/T001.1-94)中风温肺热病的诊断标准。
风温肺热病（医院获得性肺炎）临床常见证候：
痰热壅肺证
肺胃热盛证
热闭心包证
邪陷正脱证
气阴两虚证
（三）治疗方案的选择
参照《临床诊疗指南呼吸病学分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，1999年版），《内科学（第8版）》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2014年）。
1．诊断明确，第一诊断为风温肺热病（医院获得性肺炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为10~14天
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合为风温肺热病（TCD编码：BNW031）；医院获得性肺炎（ICD-10编码：J18.8）的患者。
2．患者因其他疾病诊断入院，但在治疗期间发生了医院获得性肺炎，则进入路径。
（六）中医证候学观察
医院获得性肺炎病情重，病程长，多表现耐药菌感染。其病机总属邪实正虚，临床或以邪实为主，或以正虚为主，虚实夹杂，有素体体虚，久病正虚“虚证”或邪实伤正的“急性虚证”，临证中四诊合参，收集其不同证候的主症、次症、舌、脉特点，并动态观察证候的性质变化。
（七）入院检查项目
1．必需检查项目
血常规、血气分析；肝功能、肾功能、电解质、血沉、CRP、降钙素原；病原学检查，及药敏；标本包括下呼吸道标本、无菌体液，检查项目包括细菌及真菌涂片、抗酸染色、细菌及真菌培养，注意各种机会感染病原体；胸部正侧位片或床旁胸片；
2．可选择的检查项目
胸部CT、D-二聚体、G试验、GM试验等检查。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）痰热壅肺证：清热化痰，止咳平喘
（2）肺胃热盛证：表里双解，通腑泄热
（3）热闭心包证: 清热凉心，豁痰开窍
（4）邪陷正脱证: 益气救阴，回阳固脱
（5）气阴两虚证：益气养阴，清肺化痰
2．辨证应用静脉滴注、肌肉注射中药注射液
3．其他中医特色治疗
（1）针刺疗法
（2）中药雾化吸入
（3）中药灌肠
（4）中药敷贴
（5）刮痧疗法。
4.西药治疗
5．护理调摄
（九）出院标准
院内获得性肺炎没有统一标准。应个体化。治疗长短取决于感染的病原体、严重程度、基础疾病及临床治疗反应。
（十）变异及原因分析
1．伴有影响本病治疗效果的合并症，需进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2．常规治疗无效或加重，转入相应路径。
二、风温肺热病（医院获得性肺炎）中医临床路径标准住院表单
适用对象：中医诊断：第一诊断为风温肺热病（医院获得性肺炎）（TCD编码：BNW031，ICD-10编码：J18.8）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日：10~14天 实际住院日： 天
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时间
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第1～3天
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第4～7天
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主
要
诊
疗
工
作
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□详细询问病史与体格检查
□进行病情初步评估
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□上级医师查房
□评估特定病原体的危险因素，进
行初始经验性抗感染治疗
□开具化验单，完成病例书写
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□上级医师查房
□核查辅助检查的结果是否有异常
□病情评估，维持原有治疗或根据病情变化调整治疗方案
□观察药物不良反应
□住院医师书写病程记录
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重
点
医
嘱
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长期医嘱
□内科护理常规
□II级护理
□氧疗（必要时）
□辨证服用中药汤剂
□辩证服用中成药
□辨证静滴中药注射液
临时医嘱
完善入院检查
□血常规、□尿常规、□大便常规、□血气分析
□肝功能、□肾功能、□电解质、□血糖、□血沉、□CRP、□降钙素原、□G试验、□GM试验、□D-二聚体、□血培养
□下呼吸道标本及病原学检查，及药敏分析
□胸正侧位片或床旁胸片
□胸部CT、□B超
□其他中医特色疗法
□针刺
□灌肠
□中药雾化吸入
□中药敷贴
□刮痧
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长期医嘱
□内科护理常规
□II级护理
□氧疗（必要时）
□辨证服用中药汤剂、中成药
□辨证静滴中药注射液
临时医嘱
□对症处理
□复查血常规
□复查胸部X线片检查（必要时）
□异常指标复查
□复查病原学检查（必要时）
□其他中医特色疗法
□针刺
□灌肠
□中药雾化吸入
□中药敷贴
□刮痧
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主要
护理
工作
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□入院护理评估，护理计划
□随时观察患者情况
□静脉取血、□用药指导
□院内感染防控，医护人员洗手减少和防止交叉感染
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
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□观察患者情况及一般病情变化
□注意痰液变化
□观察治疗效果及药物反应
□疾病相关健康教育
□抬高床头，体位引流
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病情
变异
记录
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□无 □有，原因：
1．
2．
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□无 □有，原因：
1．
2．
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责任
护士
签名
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时间
|
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时间
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医师
签名
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时间
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时间
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时间
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第7~10天
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第10~14天
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主
要
诊
疗
工
作
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□上级医师查房
□评估治疗效果
□确定出院后治疗方案
□完成上级医师查房记录
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□完成出院小结
□向患者交代出院后注意事项
□预约复诊日期
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重
点
医
嘱
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长期医嘱
□内科护理常规
□II~III级护理（根据病情需要）
□吸氧（必要时）
□辨证服用中药汤剂
□辩证服用中成药
□辨证静滴中药注射液
□根据病情调整
临时医嘱
□复查血常规、□胸片
□根据需要，复查有关检查
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出院医嘱
□出院带药
□门诊随访
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主要
护理
工作
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□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
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□帮助患者办理出院手续
□出院指导
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病情
变异
记录
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□无 □有，原因：
1．
2．
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□无 □有，原因：
1．
2．
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责任
护士
签名
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时间
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时间
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医师
签名
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时间
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时间
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