为深入贯彻落实国家、自治区关于医保基金监管工作的决策部署，进一步推动医保基金管理突出问题专项整治工作走深走实，日喀则市医保局聚焦重点领域，创新监管方式，通过组织开展市级专项检查、强化智能监控应用、高效处理举报线索等举措，切实维护我市医保基金安全。

    深入开展市级专项检查，精准打击违规行为。重点围绕肿瘤、口腔、内分泌、高值医用耗材等基金使用集中、风险突出的领域，组织精锐力量并引入第三方专业力量的方式开展专项检查。检查人员通过深入调阅病历记录、详细核对费用清单、严格审查药品耗材“进销存”台账，并与医保结算数据进行精准比对，全方位核查诊疗行为的规范性、收费项目的合理性以及购销存数据的真实性。截至目前，已完成对19家医保经办机构、78家定点医药机构的现场检查，发现的疑点问题正在进一步核实认定，以强有力监管规范医药服务行为。

    充分运用智能监控系统，提升非现场监管效能。积极运用医保智能监管子系统，对定点医疗机构的诊疗服务及费用结算情况进行全天候、全流程的实时动态监控。通过系统设定规则，实现事前提醒、事中审核、事后追溯，精准筛查疑似过度诊疗、分解住院、违规用药、超限用药等不合理行为，极大提升了监管的精准度和效率。截至目前，已通过智能审核系统对232家定点医疗机构的违规费用实施拒付，追回违规使用基金82.54万元，标志着我市基金监管正从传统的“人工筛查”向现代化的“智能预警”加速转变。

    畅通投诉举报渠道，构建社会共治格局。高度重视社会监督力量，持续畅通电话、信函等各类举报渠道，建立高效的线索处理机制。对上级转办、群众来信来访等渠道接收的投诉举报线索，均严格按照程序限期核查、反馈结果。近期，按期办结举报线索2起，查实后成功追回违规使用医保基金14.94万元，确保了群众反映的问题“件件有着落、事事有回音”。

    下一步，市医保局将持续加大监管力度，深化部门联动，不断完善“线上+线下”一体化的基金监管体系，坚决守住基金安全底线，保障医保制度健康可持续运行。