广大参保人：

    近日，巴中市医疗保障局 巴中市财政局联合印发了《巴中市基本医疗保险门诊慢特病管理实施细则》，新的门诊慢特病政策自2025年9月1日起施行。为进一步提升服务效能，切实保障参保人医疗保障待遇，现将相关事项公告如下。

    一、门诊慢特病认定

    （一）认定机构。我县门诊慢特病认定机构有：平昌县人民医院、平昌县中医医院、平昌县第二人民医院为我县职工医保、居民医保门诊慢特病的认定机构，精神类疾病由平昌县人民医院（平昌县精神病医院）认定。

    （二）认定对象。巴中市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员。

    （三）病种范围。门诊慢性病33种：甲状腺功能异常、重度骨质疏松、强直性脊柱炎、帕金森病、肝硬化、干燥综合征（舍格伦）、结核病、心脏瓣膜病（风湿性心脏病）、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、病毒性肝炎、类风湿关节炎、脑血管病后遗症、银屑病、糖尿病伴并发症、高血压2级及以上（高血压性心脏病）、其他精神类疾病、慢性肾炎/肾病综合征、心肌病、支气管哮喘、特发性炎性肌病（皮肌炎和多肌炎）、慢性骨髓炎、冠心病、先天性心脏病、慢性高原性心脏病、包虫病、痛风、前列腺增生、青光眼、慢性心力衰竭、自身免疫性肝炎、进行性肌营养不良。门诊特殊疾病29种：肝豆状核变性、普拉德—威利综合征、原发性生长激素缺乏症（儿童生长激素缺乏症）、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤门诊治疗、血友病、再生障碍性贫血、器官移植抗排异治疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、重症精神障碍、重症肌无力、地中海贫血、系统性硬化症（硬皮病）、艾滋病、克罗恩病、运动神经元疾病〔肌萎缩侧索硬化（ALS）〕、慢性肾脏病、噬血细胞综合征、原发免疫性血小板减少症、脑瘫、视神经脊髓炎、特发性肺间质纤维化、耐药结核病、多发性硬化、湿性年龄相关性黄斑变性（脉络膜新生血管）、白塞病、溃疡性结肠炎、肺动脉高压、天疱疮。

    （四）申报资料。符合门诊慢特病相应病种认定标准的住院（门诊）病历检查报告等资料；身份证或社会保障卡（医保电子凭证）；《巴中市医疗保险门诊慢特病申请表》。

    （五）认定申请。符合认定条件的参保对象，除精神类疾病需持相关资料到平昌县人民医院（平昌县精神病医院）认定外。其他病种按照就近和首问制原则，在县内认定机构就医确诊为门慢门特病种的，可在就医医疗机构直接申请认定；也可持相关检查病历资料向参保所在地或常驻地镇（地名）卫生院提交门诊慢特病认定申请，由卫生院帮办代办；参保人员在省内异地就医时，可在就医地定点医疗机构直接进行认定，认定结果省内互认。

    二、待遇保障

    门诊慢特病统筹基金支付范围原则上限定在符合条件的定点医疗机构诊治已认定病种，且符合临床诊疗规范以及国家和我省基本医保药品目录、诊疗服务项目、医用耗材规定范围及标准的医疗费用。不符合门诊慢特病临床诊疗规范的其他医疗费用，不纳入支付范围。纳入医保单行支付药品的，不纳入门诊慢特病费用保障范围，按单行支付药品有关规定执行。

    门诊慢性病医疗费用实行按比例支付和最高支付限额控制。一个医保统筹年度内，参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的慢性病患者发生的治疗该类疾病的门诊医疗费用，符合医保基金支付范围的部分，统筹基金按90%支付（年度最高支付限额见附件2附表）。患有两种及以上门诊慢性病的，可同时申报，认定后其医疗费用均可纳入基本医疗保险统筹基金报销，年度限额标准按其中最高的一种结算。门诊特殊疾病患者发生的治疗该类疾病的门诊医疗费用，符合医保基金支付范围的部分，一个自然年度内只扣减一次二级定点医疗机构住院起付标准，居民医保参保人员报销60%，职工医保参保人员报销70%。补充医疗保险（含公务员补助、职工大额医疗补助、大病保险）、医疗救助等报销政策按有关规定执行。患者在定点零售药店和非门诊慢特病定点医疗机构进行门诊慢特病诊治和购药，医保基金不予支付。

    认定符合门诊慢性病管理的人员，自认定之日起享受待遇。认定符合门诊特殊疾病管理的人员，自确诊之日起享受待遇（新增特殊疾病确诊之日早于2025年9月1日的，自2025年9月1日起享受待遇）。

    特此公告。

平昌县医疗保障局

2025年8月20日