国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2017〕537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）订了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
（2017年县医院适用版）
一、疱疹性咽颊炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断疱疹性咽峡炎（ICD-10：B08.552）。
（二）诊断依据。
根据诸福堂《儿科学》第八版：
1.急性起病；
2.主要症状：咽痛、发热；
3.主要体征：咽部充血，散在灰白色疱疹，位于悬雍垂、咽后壁、扁桃体及临近软腭等处。口唇粘膜以及手、足、臀等部位无皮疹；
4.根据上述1-3条标准临床诊断或/和咽拭子肠道病毒（CoxA 、B，埃可病毒等）抗原或核酸检测阳性。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：B08.552，疱疹性咽峡炎；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
1.普通病例无需住院，门诊对症治疗，居家隔离。
2.出现高热、吞咽困难或呼吸困难者收入院治疗,标准住院日3-5天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
1）血常规；
2）肝肾功能、电解质、血糖；
3）心肌酶；
4）心电图；
5）咽拭子肠道病毒（CoxA 、B，ECHO等）抗原/核酸检测和或血清肠道病毒抗体检测。
2.根据患者病情进行的检查项目：
1）胸部X光片：出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状者；
2）腹部超声：出现肝肾功能异常者；
3）超声心动图：心电图或心肌酶有异常者；
4）头颅CT：出现高热惊厥或其他意识障碍者。
（六）治疗方案的选择。
1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔护理。吞咽困难者短期予静脉输液支持；
2.对症治疗：发热等症状采用解热镇痛药物和/或清热解毒中药治疗。咽痛明显者可局部使用口腔喷雾剂；
3.密切观察病情变化，因疱疹性咽峡炎与手足口病病原重叠，个别病例有发展为手足口病风险。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.不需要预防性应用抗菌素；
2.合并扁桃体化脓性感染，血常规中性粒细胞比例和计数升高者可给予大环内酯类抗菌素如阿奇霉素或1、2代头孢菌素类抗生素3-5天。
（八）出院标准 。
1.咽痛缓解，体温正常，咽部疱疹消退，无呼吸、吞咽困难；
2.血常规、肝肾功能、心肌酶、心电图无明显异常。
（九）变异及原因分析 。
1.治疗无效或病情进展，须重复病原学检查，调整治疗药物，导致住院时间延长；
2.患者合并的基础疾病发生病情变化，需给予治疗，导致住院时间延长；
3.疾病进展，发展为手足口病，进入相关路径。
二、疱疹性咽颊炎临床路径表单
适用对象：第一诊断_疱疹性咽峡炎（ICD-10：B08.552）；
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 3-5 天
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时间
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住院第１天
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住院第２-4天
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出院日
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诊
疗
工
作
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□ 询问病史及体格检查
□ 进行病情初步评估
□ 上级医师查房
□ 评估基础疾病等危险因素，进行对症支持治疗
□ 开具化验单，完成病历书写
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□ 进行病情初步评估
□ 上级医师查房
□ 完成病历书写
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□ 完成出院小结
□ 向患者交待出院后注意事项
□ 预约复诊日期
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□ 内科护理常规
□ 护级别理（根据病情）
□ 对症支持治疗
临时医嘱：
□ 血常规
□ 肝功能、肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱
□ 病原学检查
□ 心电图
□ 胸部X线、B超、超声心动图、头颅CT（必要时）
□ 对症处理
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长期医嘱：
□ 内科护理常规
□ 级别护理（根据病情）
□ 对症支持治疗
临时医嘱：
□ 对症处理
□ 按需给予抗菌素
□ 根据需要开具化验检查
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出院医嘱：
□ 出院带药
门诊随诊
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护理工作
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□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估，护理计划
□ 随时观察患者情况
□ 静脉取血，用药指导
□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查
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□ 观察患者一般情况及病情变化
□ 观察治疗效果及药物反应
□ 疾病相关健康教育
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□ 帮助患者办理出院手续
□ 出院指导
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变异
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□无 □有，原因：
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□无 □有，原因：
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□无 □有，原因：
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护士
签名
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医师
签名
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