为贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，进一步推进云南省医疗服务项目医保支付精准化管理，保障参保患者医疗待遇水平，省医保局制定印发了《云南省医疗保障局关于印发云南省基本医疗保险医疗服务项目支付目录（2024版）的通知》（以下简称《通知》），于2024年11月1日起正式执行，为便于广大参保群众知晓了解，现对有关内容解读如下：

    一、为什么要出台《通知》？

    《基本医疗保险医疗服务项目支付目录》（以下简称《医疗服务项目支付目录》）是基本医疗保险（包含职工生育保险）统筹基金（以下简称统筹基金）支付诊疗项目范围和医疗服务设施、住院服务标准费用的依据。《医疗服务项目支付目录》根据国家、省基本医疗保险诊疗项目范围及医疗服务设施、住院服务标准有关规定，并以《云南省医疗服务价格项目汇编（2024版）》为依据制定。

    历年来，随着医保事业的推进以及各项新技术、新项目广泛应用于临床，医疗服务项目体量逐年增多，医保支付政策均以印发文件方式迭代更替，政策的分散化、碎片化弊端日益凸显。为进一步推进云南省医疗服务项目医保支付精准化管理，对现行医疗服务项目医保支付政策做了全面梳理和政策范围内部分调整，经多次专家论证会、向社会公开征求意见等相关程序，汇总形成了《医疗服务项目支付目录》。

    二、《医疗服务项目支付目录》的构成？

    《医疗服务项目支付目录》分为综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医及民族医诊疗类、血液制品类，共收录5242项（甲类项目4451项，乙类项目787项，医保定额支付项目4项），其中，综合医疗服务类149项，医技诊疗类1502项，临床诊疗类3379项，中医及民族医诊疗类204项，血液制品类8项。

    三、《医疗服务项目支付目录》包括了哪些现行项目？

    《医疗服务项目支付目录》所列项目包括目前我省非营利性医疗机构向社会提供的医疗性服务项目，不包括非营利性的经营服务项目、实行市场调节价项目、医疗机构自主定价项目、用于临床实验的医学科研项目、尚不成熟的新技术新项目和预防保健机构提供的公共卫生服务项目。

    四、未列入《医疗服务项目支付目录》的项目医保能报销吗？

    《医疗服务项目支付目录》实行准入管理，列入《医疗服务项目支付目录》的项目，医保统筹基金按规定给予支付，未列入《医疗服务项目支付目录》的项目，医保统筹基金不予支付。

    五、医疗服务项目医保支付类别是如何规定的？

    医疗服务项目医保支付类别分为“甲类”和“乙类”。“甲类”项目是主要指临床必须、安全有效、费用适宜的项目，使用“甲类”项目发生的费用，按基本医疗保险有关规定支付。“乙类”项目指统筹基金支付部分费用的项目，主要是一些临床必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的项目，使用“乙类”项目发生的费用，先由参保人员个人先行自付一定比例后，医保统筹基金再按基本医疗保险有关规定支付。原则上属于试行期的新增医疗服务项目，待政府定价后再明确医保支付类别。

    六、使用《医疗服务项目支付目录》内的项目有没有限定支付条件？

    《医疗服务项目支付目录》“备注”栏设定了部分医疗服务项目限定支付范围，对部分医疗服务项目医保支付天数、时间等限定支付条件进行了标注，符合限定支付条件的医疗费用，纳入医保统筹基金支付；不符合限定支付条件的医疗费用，医保统筹基金不予支付。

    七、《医疗服务项目支付目录》多久调整一次？

    《医疗服务项目支付目录》实行动态调整机制，原则上每两年调整更新一版，期间医疗服务项目医保支付类别有变动的，以最新时间节点印发的政策文件为准。

    八、《医疗服务项目支付目录》“备注”栏标有“★”是什么意思？

    “备注”栏标有“★”的项目为非医疗服务项目，参保人员使用该项目时，医保统筹基金按相应支付类别进行支付。

    九、《通知》执行时间和范围?

    《通知》自2024年11月1日起全省统一执行。

关联链接：云南省医疗保障局 云南省卫生健康委员会关于印发《云南省基本医疗保险医疗服务项目支付目录（2024版）》的通知