市医保基金中心，市医保数据监测中心，各县（市、区）医保局，相关公立医疗机构：

    为贯彻《中共中央 国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》，落实积极生育支持措施，根据国家卫生健康委等17部门《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》（国卫人口发〔2022〕26号）、国家医疗保障局《辅助生殖类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（医保价采函〔2023〕96号）、《福建省医疗保障局关于规范完善辅助生殖类医疗服务价格项目和医保支付政策的通知》（闽医保规〔2024〕13号）等文件精神，现就规范完善我市辅助生殖类医疗服务价格项目和医保支付政策有关事项通知如下：

    一、医疗服务项目价格

    （一）规范整合我市辅助生殖类医疗服务价格项目，设立“取卵术”等12个医疗服务价格项目，确定我市三级公立医疗机构项目价格（附件1）。

    （二）辅助生殖类医疗服务价格项目除外医用耗材政策标识表（附件2）。

    （三）取消“B超下采卵术”等20项医疗服务价格项目（附件3）。

    （四）辅助生殖类医疗服务价格项目收费国家结算编码（即项目编码）由国家统一规范编制，不再另行编制项目编码。

    二、医保支付

    （一）经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的医保定点医疗机构提供的经批准开展的辅助生殖类项目，按规定纳入医保统筹支付范围；超批准项目范围开展的辅助生殖类项目和其他医疗机构发生的辅助生殖类项目，医保统筹基金不予支付。

    （二）纳入医保支付范围的辅助生殖类医疗服务价格项目，统一按照我市制定的项目价格按个人先行自付15%后纳入医保支付范围，超出项目价格以上的部分由患者自付。 

    纳入医保支付范围的辅助生殖类医疗服务价格项目可另行收费医用耗材，按照医保最高支付限额个人先行自付15%后纳入医保支付范围，超出最高支付限额以上的部分由患者自付，低于最高支付限额的，按实际收费价格先行自付15%后纳入医保支付。 

    （三）纳入医保支付范围的辅助生殖类医疗服务价格项目、可另行收费医用耗材按其支付标准由基本医疗保险统筹基金和参保人员共同负担，不设起付线，不区分医疗机构等级，职工医保报销比例80%、居民医保报销比例60%，支付额度计入当年度基金最高支付限额，共用封顶线；精子优选处理、取精术按男方参加的医保种类享受医保待遇，其余项目按女方参加的医保种类享受医保待遇。 

    （四）医保定点医疗机构开展不孕不育诊疗服务项目属于医保支付范围的，按我市的医保支付政策执行。

    三、有关要求

    （一）加强组织实施。市医保基金中心要加强对医疗机构项目对应、费用结算及医保支付工作的指导。开展政策实施跟踪监测，强化相关费用审核监管，稳妥有序推进，确保新旧政策平稳衔接，确保医保基金安全有效使用。

    （二）规范服务收费。各有关医疗机构要严格按照卫生健康部门人类辅助生殖技术规范为患者提供服务。应在收费场所显著位置做好价格公示，接受社会监督。

    （三）及时维护系统。各有关医疗机构要严格按照国家医疗保障标准化相关技术规范，做好国家结算编码院内系统信息更新工作。市医保数据监测中心要及时做好国家结算编码在医保信息系统中的更新维护工作，及时督查指导辖区内医疗机构及时准确应用国家结算编码，坚决杜绝新旧编码切换过程中各类违规收费行为，保障参保人合法权益。

    本通知自2024年9月1日起执行，有效期3年。以往政策规定与本通知不一致的，以本通知规定为准。政策实施过程出现新情况新问题及时报告医保部门。

龙岩市医疗保障局

2024年8月27日