江西宜春市医保局为保护好群众的“看病钱”“救命钱”,从严从紧强化制度建设,不断探索管理新模式,盯紧环节流程,锁好“医生现场备案+病房巡查+精准调查”“三重门”,构建起事前告知、事中查房与事后核查相结合的审核机制。

    一是事前锁牢“环节备案门”。充分借助医院医生的一线优势,要求医生履行告知义务,指导患者到窗口办理外伤备案,填写无第三方责任承诺书,详细说明欺诈骗保需承担的法律后果。同时,医生需如实记录患者受伤的时间、地点和原因等关键信息。

    二是事中锁牢“病房巡查门”。驻院巡查代表认真开展精细化病房巡查,通过病房查房、与患者及医护人员沟通交流,收集一手信息,及时发现并纠正可能存在的问题,为医保基金的安全使用加上一道“安全锁”。

    三是事后锁牢“全程审核门”。医保部门在事后审核环节,始终坚持“三个准确”原则,确保意外伤害调查表与病案资料描述相符、受伤原因核查无误。尤其是针对特殊的、复杂的案情,还将联合相关部门共同开展“多对一”现场调查,进一步提高审核的准确性和公正性。