各设区市卫生局：

为深化医药卫生体制改革，完善药品供应保障体系，根据国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发[2011]31号）及省政府办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(赣府厅发[2011]74号)，我省于2012年2月启动村卫生室实施国家基本药物制度工作，现将全省各设区市村卫生室实施基本药物制度进展、落实相关政策情况通报如下

一、进展通报

（一）实施基本药物制度行政村覆盖率。全省实施基本药物制度行政村覆盖率为99.2%。其中：南昌、赣州、宜春覆盖率为100%，其他地区覆盖率均超过95%。

（二）村卫生室开展门诊统筹比例。全省开展门诊统筹的村卫生室比例为75.32%。其中：抚州达到100%，宜春达到95.74%，南昌、景德镇、萍乡、新余超过80%，鹰潭、赣州、上饶、吉安不足70%。

（三）实行乡村一体化管理村卫生室比例。全省实行一体化管理的村卫生室比例为76.30%。其中：南昌市、九江市、宜春市达到90%以上，上饶市不足50%，其余基本达到80%。

（四）无村卫生室的行政村数量。全省无村卫生室的行政村数量为94个。其中：南昌、萍乡、赣州、宜春、抚州村卫生室空白村为0，九江市有12个，景德镇有4个，新余有12个，鹰潭有2个，上饶有16个，吉安有48个。

二、工作亮点

（一）一体化建设有新措施。德兴市对实施一体化建设的100所村卫生室每室安排10万元用于统一规范建设。鹰潭市于2012年3月启动每个村委会建设一所公办或乡村联办的村卫生室，由卫生院派出医护人员与乡村医生一道工作，统一药械管理，统一发放村医工资奖金，统一为村医缴纳养老保险金。

（二）信息化建设有新突破。丰城市全面建成市、乡、村三级卫生服务信息平台，集就诊、开药、结算、报销、查询为一体，并开通"新农合一卡通"和"短信通知平台服务"，有效的促进了村卫生室实施基本药物制度报销政策的落实。吉安县建立县级区域卫生信息数据中心，通过乡村两级医院管理系统和新农合数据对接，对村卫生室基本药物采购、使用、零差价销售、保障等全过程实施监管，保障了村卫生室实施基本药物制度的监督管理到位。

（三）财政补偿有新渠道。南昌县财政为乡村医生每人每月增加500元的绩效工资，同时按农业人口每人1元的标准筹资，乡村医生每人每年自交一定比例的资金，共同组成医疗风险基金。修水县将村医每年300-500的防疫岗位津贴提高到1200元。永修县将参合农民年人均门诊补偿次数由2.5次提高到3.5次，并以乡为单位实行年度总额预付核算。奉新县每年对公共卫生服务项目任务及资金进行划分并公示，确保40%的任务和资金落实到乡村医生。南昌市财政拟安排专项资金，在零差率销售专项补助3000元的基础上再增加1800元。

三、存在问题

（一）村卫生室零差率销售补助资金拨付较慢。部分县（市、区）卫生局担心资金拨付给村医后，工作又不能落实，所以采取考核后分批预拨。少数地区因行政区域规划调整，资金账户尚未理清，资金拨付渠道不通畅。部分地区工作协调不到位，县级配套资金无法落实。还有部分地区因工作推进进度慢，村卫生室实施基本药物制度工作启动晚，资金无法下拨。截止到去年10月，全省医改"回头看"督导过程中，还发现部分地区补助资金积压在卫生局账户。

（二）乡村医生人均补助标准低。村卫生实施基本药物制度后，省、县财政按照人均3000元的标准给予零差率销售专项补助，其中县级财政分担1200元，部分地区由于卫生局协调不到位或者财政压力大，导致县级配套资金不能足额到位，乡村医生补助标准不能达到3000元。大部分地区，乡村医生未按照服务农业人口1.2‰的比例核定，在实施基本药物制度村卫生室执业的乡村医生大大超过核定人数。初步统计，目前实施基本药物制度村卫生室执业的村医人数达到49332人，超过了财政补助核定的39737人，在省、县财政补助足额到位的情况下，村医人均补助也不足3000元。

（三）村卫生室实施基本药物制度进展较慢。村卫生室实施基本药物制度进度不够理想，各地启动时间不等，实施进度不一，没有完全按照国家和省里的有关要求落实到位，到去年九月份，少部分设区市未启动村卫生室实施基本药物制度工作；部分地区虽然启动，但是政策要求落实不到位，尤其是一般诊疗费未实施。到去年年底，还有小部分行政村村卫生室未实施基本药物制度，还有25%的村卫生室未开展门诊统筹。

（四）村卫生室实施基本药物制度监管薄弱。村卫生室绝大部分为个体性质，加上村卫生室点多面广，乡镇卫生院监管人员不足，村卫生室实施基本药物监管难度大。信息化建设程度低的地区，主要依靠随访和随机抽查的方式实施检查，存在监管漏洞，也导致了门诊统筹的推进速度。一些城乡结合部卫生室，由于流动人口多，相当人群未纳入新农合保障，使监管存在盲点。

四、工作要求

（一）加大推进力度。各地卫生行政部门要按照相关文件要求，对照目标任务，加大工作力度，强化协作配合，加强村卫生室信息化建设，加快推进新农合门诊统筹、乡村一体化管理及"空白村"村卫生室的设置工作，确保实施基本药物制度的村卫生室覆盖所有行政村。

（二）加强财力保障。各地卫生行政部门要积极协调财政部门，将乡村医生实行基本药物零差率销售补助、养老生活补贴等方面所需资金纳入财政年度预算，并及时拨付到位，确保资金专款专用，不得挤占和挪用。要尽快建立起稳定、长效、合理的补偿机制，认真落实农村基本公共卫生服务补助政策和调整后的新农合收费及支付政策。

（三）强化督导检查。各地卫生行政部门强化督导检查，督促各项政策及时落实到位，要加强对各地工作的指导检查，动态跟踪工作进展情况，及时处理解决工作中出现的新情况、新问题，建立各环节配套衔接、有效运转的合理机制。对工作进度慢，政策落实不到位、问题整改不及时的地区要进行通报批评，对违反政策和规定的机构和人员，要依据有关规定严肃处理。

附件：各设区市村卫生室实施基本药物制度相关政策落实情况通报表

江西省卫生厅

二0一三年一月二十日

附件：

各设区市村卫生室实施基本药物制度相关政策落实情况通报表

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