各区属医疗卫生单位、社区卫生服务中心：

根据全省医共体推进工作部署要求，中共杭州市余杭区委办公室、杭州市余杭区人民政府办公室已印发《关于全面推进余杭区医疗卫生服务共同体建设实施意见》的通知（区委办〔2018〕56号），现将文件转发给你们。请各单位认真学习、领会文件精神，现将有关要求通知如下：

一、认真学习，深刻领会文件精神

医共体是卫健系统的一项重要改革任务，也是一项全新的工作。各单位要认真组织学习和宣贯，明确改革的目的和意义，深入领会《实施意见》的具体内容，结合每一项具体改革举措，积极主动思考，群策群力，因地制宜，改出成效、改出特色。

二、主动融入，强化改革氛围营造

医共体改革是省委省政府在深入分析、调研和试点总结基础上作出的一项重要决策。改革的成败取决于观念的更新和认识的提高，要加强对改革的正面引导，要让每一位职工意识到实施医共体是提升医疗服务能力和群众的满意度的重要载体，要树立改革必将成功的坚定信念，做到人人知晓，主动参与。

三、平稳过度，积极组织推进实施

医共体改革涉及机构的整合和干部人事调整，要充分发挥医共体党委的作用，增强干部职工的大局意识、稳定意识，不折不扣地认真贯彻执行，落实好医共体建设各项工作任务。各单位要引导大家心往一处想，劲往一处使，有效提高工作效率和服务水平，平稳推进医共体各项改革工作。

杭州市余杭区卫生健康局

2019年1月24日

印发《关于全面推进余杭区医疗卫生服务共同体建设实施意见》的通知

各镇党委、政府，街道党工委、办事处，区直各单位：

《关于全面推进余杭区医疗卫生服务共同体建设实施意见》已经区委、区政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

中共杭州市余杭区委办公室

杭州市余杭区人民政府办公室

2018年12月29日

关于全面推进余杭区医疗卫生服务共同体建设实施意见

为进一步深化医药卫生体制改革，不断加强全区医疗卫生服务能力建设，满足人民群众的医疗健康需求，根据《中共浙江省委办公厅、浙江省人民政府办公厅印发<关于全面推进县域医疗卫生服务共同体建设的意见>的通知》（浙委办发〔2018〕67号）和《浙江省医改办关于做好县域医疗卫生服务共同体建设方案制定工作的通知》（浙医改办〔2018〕5号）文件精神，结合我区实际，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想

高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜，深入贯彻落实党的十九大精神和习近平总书记对健康中国的重要指示精神，坚持以人民为中心的发展思想，以“健康余杭”建设为统领，以群众“不生病、少生病、好看病、看好病”为目标，创新医疗卫生服务体系、管理体制和运行机制，提升全区医疗卫生服务质量和技术水平，构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序，着力增强人民群众的健康获得感、幸福感和安全感，为全面推进“三个全域”建设目标，打造全省“两个高水平”建设先行区提供坚强保障。

（二）基本原则

——以人为本、健康优先。牢固树立大卫生、大健康理念，将促进人民健康融入所有政策并放在优先发展的地位，维护和增进人民健康。

——政府主导，统筹规划。创新全区医疗卫生组织形式和供给方式，实施医共体管理、一体化运行和连续式服务，实现资源共建共享、管理同标同质和服务高绩高效。

——重心下沉、关口前移。以基层为重点、预防为主、中西医并重，统筹城乡医疗卫生资源配置，推动医疗健康服务从以治疗为中心向以健康为中心转变。

——管办分开、放管结合。深化“放管服”改革，创新医疗健康治理方式，从直接管理转向行业管理，强化政策法规、行业规划、规范标准的制定和对医共体的监督指导职责，落实好医共体的经营管理自主权。

——“三医”联动、“六医”统筹。加强医疗、医保、医药联动改革，推进医院、医生、中医和医疗、医保、医药协调发展，健全维护公益性、调动积极性和保障可持续性的发展机制。

二、工作目标

2019年2月底前全面启动余杭区医疗卫生服务共同体（以下简称“医共体”）建设。到2019年底，整合型医疗卫生服务体系初步建成。到2022 年，全区综合医改工作不断深化，整合型医疗卫生服务体系初显成效，全区医疗卫生服务能力明显增强，资源利用效率明显提升，群众健康水平明显提高。继续加大与省市医院合作力度，所有医共体牵头医院达到县级强院建设标准，主要技术水平指标力争上一个等级。医共体成员单位的基本医疗、公共卫生和健康管理服务能力有较大提升，距离区级医院较远、服务人口增长较快的社区卫生服务中心力争达到二级乙等医院医疗技术水平。全区镇（街）社区卫生服务站达到或超过省级规范化标准。基层就诊率达到65%以上，县域就诊率达到90%以上。

三、主要任务

（一）构建全区医疗卫生服务新体系

1.整合公立医疗机构资源。根据余杭区医疗资源分布和医联体结构现状，组建5家以区级医院为牵头单位，若干镇（街）社区卫生服务中心为成员单位的医共体。鼓励社会办非营利性医疗机构自愿参与医共体建设。

余杭区第一人民医院医共体：以余杭区第一人民医院为牵头单位，由乔司街道社区卫生中心、星桥街道社区卫生服务中心、运河街道社区卫生服务中心组成。

余杭区第二人民医院医共体：以余杭区第二人民医院为牵头单位，由余杭街道社区卫生服务中心、闲林街道社区卫生服务中心、中泰街道社区卫生服务中心、仓前街道社区卫生服务中心、五常街道社区卫生服务中心组成。

余杭区第三人民医院医共体：以余杭区第三人民医院为牵头单位，由瓶窑镇社区卫生服务中心、径山镇社区卫生服务中心、黄湖镇社区卫生服务中心、鸬鸟镇社区卫生服务中心、百丈镇社区卫生服务中心、良渚街道社区卫生服务中心组成。

余杭区第五人民医院医共体：以余杭区第五人民医院为牵头单位，由南苑街道社区卫生服务中心、东湖街道社区卫生服务中心、余杭经济技术开发区社区卫生服务中心组成。

余杭区中医院医共体：以余杭区中医院为牵头单位，由塘栖镇社区卫生服务中心、仁和街道社区卫生服务中心、崇贤街道社区卫生服务中心组成。

2.建立医共体组织架构。医共体实行党委领导下的院长负责制。医共体内成员单位保留独立事业机构，其法定代表人由牵头医院负责人担任。成员单位党组织和群团组织工作、统战工作统一纳入卫计部门管理。医共体领导班子正副职按照干部管理权限，由区卫计局党委选任；医共体成员单位领导班子由医共体提名，经区卫计局党委考察后，由医共体党委任命。医共体领导班子成员实行任期制、目标责任制和年度目标责任制。医共体牵头单位对成员单位实施统一管理，医共体下设人力资源、财务审计、医疗质量、公共卫生、后勤采购、医保、信息化等管理中心，实施人、财、物、事统一的运营管理体制。

（二）建立全区医疗卫生管理新体制

1.建立现代医院管理制度。制定医共体章程，编制医共体牵头医院与成员单位的职能清单，规范治理结构和运行规则，形成权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。要加强医共体党的领导和党的建设，落实全面从严治党的主体责任，把加强党建工作贯穿到医院改革发展的全过程。根据需要可配备专职纪委书记。要注重发挥职工代表大会的民主监督作用。

2.统一医疗卫生资源调配。医共体根据成员单位分布和功能定位，优先保障基层医疗卫生服务需要，重组整合、优化配置医共体内所有床位、设备、号源等资源，对人、财、物、事进行统一管理。根据区域特点，按照节约、方便原则进一步完善和深化开放共享的资源平台建设，通过信息化手段推动基层检查、上级诊断、区域互认。实行医共体内规章制度、技术规范、质量管理、信息系统、采购配送、后勤服务“六统一”。

3.统一药品耗材采购管理。在医共体内设立药事管理委员会，统筹开展医共体药事管理，制定和完善药品耗材管理的各项规章制度和流程，提升服务管理效能，促进药品耗材合理使用。以医共体为单位，设立唯一采购账号，统一目录、统一谈判、统一采购、统一配送、统一支付，确保药品耗材使用安全、有效、经济、便捷。鼓励跨医共体联合采购。研究制定全区慢性病基本用药目录，各医共体统一配备，方便慢性病签约群众配药。

4.统一医共体财务管理。医共体设置总会计师或专职管理岗位，加强医共体经济管理工作。建立医共体财务管理中心，承担医共体财务管理、成本管理、预算管理、价格管理、资产管理、会计监督和内部控制等工作，对成员单位财务实行单独记账、集中核算。加强医共体内审管理，自觉接受审计监督。

5.健全质量管理体系。由各医共体负责制定和完善统一的质量管理制度、标准化作业流程。制定医共体岗位责任清单，使医共体内所有行政管理和业务岗位权责明晰，规范运作，逐步构建并完善医共体内质量和安全管理组织体系。

6.完善绩效考核机制。指导牵头医院制定对成员单位的内部目标责任和绩效考核办法，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标。牵头医院将考核结果与成员单位管理团队的绩效、任免和奖惩挂钩。加大卫生健康行业作风整治工作力度，落实医药费用增长调控机制，推广临床路径管理，遏制药品耗材不合理使用和过度检查检验等行为。严厉惩治收受“回扣”“红包”等违纪违法行为，全力推进“清廉医院”建设。

（三）完善医疗卫生服务运行新机制

1.推进人事制度改革。医共体人员编制由区编委办会同区卫计局，对区属医院和社区卫生服务中心分别按照上级核编标准进行分类核定，加快推进员额制管理，编制总量由医共体统筹使用。建立“人才池”机制，所有人员实行统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。优先保障基层医疗卫生机构用人需求，配足配强社区卫生服务中心（站）医务人员，加大西部医疗机构引才留才支持力度，积极推进医共体内具有一定年资的医务人员向基层流动。制定医共体岗位说明书、岗位竞聘条件和考核管理办法。按照“按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、人岗相适、以岗定薪、岗变薪变”的原则，打破单位、科室、身份限制，实现合理轮岗、有序流动、统筹使用。新进在编人员户籍关系可保留在医共体牵头医院所在地，人事档案由牵头医院统一管理。完善职称评聘制度，医共体卫技人员高级职称由其自主评聘。优先保证基层用人需要，在薪酬、职称评聘和职业发展等方面，优先向基层倾斜。

2.推进薪酬制度改革。按照“两个允许”的要求，建立与医共体相适应的薪酬制度，适时开展医共体牵头单位主要负责人年薪制改革，所需经费由区级财政部门纳入年度预算管理。落实医共体内部薪酬分配自主权，医共体在核定的薪酬总量内进行自主分配，实现薪酬分配一体化。强化绩效考核，打破层级区别，体现岗位差异，体现多劳多得、优绩优酬，重点向工作任务较重、条件相对艰苦的岗位倾斜，充分激发医务人员参与医改的主观能动性。

3.完善财政拨付方式。组建医共体后，要继续按照公立医院投入政策和基层医疗卫生机构补偿机制改革要求，按原渠道安排对医共体成员单位的财政投入资金。根据医共体建设发展需要，调整资金拨付方式，区、镇（街）两级承担资金由区财政统一拨付。镇（街）负责落实社区卫生服务中心（站）的建设，资产产权保持不变。进一步加大对属地社区卫生服务中心（站）运行中人员、设备以及其他资金的补偿和投入力度，补助资金由镇（街）上报区财政，列入区财政年度预算进行统一拨付。

4.完善医疗服务价格动态调整机制。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和“控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管”的路径，通过压缩药品耗材虚高价格和不合理使用，控制过度检查检验等方式腾出空间，动态调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，并做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接，确保医疗卫生机构良性运行，医保基金可承受，群众负担不增加。

（四）增强医保支付方式改革新优势

1.建立总额预算管理机制。医共体内实行医保总额预算管理，按照“以收定支”原则，综合考虑医疗服务数量、质量及合理增长等因素。将医共体整体作为医保定点机构和医保基金预算单位与医保经办机构谈判确定当年医保总额预算。建立“总额预算管理、结余留用、超支分担”的激励约束机制。引导医共体合理诊治，提高医保基金使用绩效。医共体对结余留用资金自主支配，原则上结余留用资金主要用于医共体发展和提高医务人员劳动报酬。

2.推行多元复合型医保支付方式。在医保总额预算的基础上，针对不同医疗服务特点，逐步推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按疾病诊断相关分组（DRGs）结合点数法付费。试行对门诊医疗服务，结合家庭医生签约按人头付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，逐步推行基层中医门诊常见病按病种付费。调整完善医保差别化支付政策，进一步拉开区内外、不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距；医保支持医共体内各医疗机构间各种检查检验实行“一单通”，统一医共体住院起付线标准。引导参保人员加强自我健康管理，进一步提升大病保障水平。探索建立医保机构专员派驻制度，加强医疗费用和质量“双控制”。加快推动商业医疗健康保险发展。

（五）促进医疗卫生服务能力新提升

1.强化牵头医院能力建设。医共体牵头医院要按照高水平医联体的要求巩固和深化与省市医院的合作，进一步推动与省市医院的紧密型融合发展，通过管理技术带动、学科建设发展、医疗技术帮扶等多种方式，不断加强医疗服务能力建设，推动区级重点学科、专科发展。建立全区疑难病诊疗中心及东、西部两个分级诊疗转诊中心。不断提高三、四类手术数量与质量。按县级强院建设标准，开展医共体服务能力评估，医共体牵头单位在此基础上主要技术水平指标力争上一个等级。实现“双下沉、两提升”对接医共体，形成“成分输血”叠加“重建造血”效应。

2.提升基层医疗服务能力。医共体牵头医院要制定加强医共体内成员单位相互融合的分层分级培训规划，开展规范化诊疗、规范化管理、规范化服务、学术讲座等各类培训和考核，提高培训成效，营造医共体内良好的学术氛围。通过医共体人才统一招引、统筹使用，逐步配足配强社区卫生服务中心（站）医务人员，制定和提升社区卫生服务中心（站）医疗设备配置标准。距离区级医院较远、服务人口增长较快的社区卫生服务中心，完善内科、外科、妇科、儿科和中医科等一级诊疗科目。检验检测质量力争达到区属医院的同质化水平。逐步开展相应住院服务和适宜手术，力争达到二级乙等医疗技术水平；其他镇（街）社区卫生服务中心，应以满足当地常见病、多发病诊治需要为标准，以强化急救、全科医疗、儿科、康复和中医药等服务为重点，实现基本医疗服务能力升级达标。优化全区社区卫生服务站规划布局，加大软硬件投入力度，硬件上按照或超过省级规范化标准进行建设，软件上力争在解决基层慢性病人诊疗、配药、信息化管理等方面达到与医共体牵头医院同质化水平。

3.推进家庭医生签约服务。倡导以家庭为单位与一名家庭医生或家庭医生团队签约。深化签约服务内涵，从交一个医生朋友、基本医疗服务、健康管理三方面着手开展签约服务。优化服务流程，在预约、转诊、检验检查、住院等环节优先为签约对象提供服务，健全双向转诊服务机制，给签约医生更多上级医院专家号源、检验检查等资源，让签约群众看病就医更便利。建立医共体医院专家团队与中心签约团队间的协作机制，共同为签约对象做好服务。

4.健全完善分级诊疗制度。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的医疗服务模式，以满足群众不同层次医疗卫生服务需求，为群众提供综合、连续、有效、便捷、经济的医疗卫生服务为原则，制定《分级诊疗实施细则》，明确各级医疗机构收治病种目录和上下转诊病种目录，打通病人下转通道。有效规范常见病、多发病患者首先到社区卫生服务中心就诊。在医共体内部及省市医院之间建立长期稳定、规范顺畅的连续性双向转诊机制，实现“小病在基层、大病进医院、康复回社区”的分级诊疗目标。

5.强化公共卫生服务能力。坚持依法管理、属地管理和防治结合的原则，逐步完善医防合作管理制度。强化公共卫生管理机构职能,推动专业公共卫生管理机构主动融入医共体建设发展。医共体法人代表为本单位履行公共卫生职能的第一责任人，要把加强公共卫生能力建设作为一项重要工作来抓，通过建立医共体公共卫生管理中心，加强对医共体及其成员单位的管理和指导，督促全面落实基本公共卫生和重大公共卫生服务项目，推进疾病三级预防和连续管理，完善医防协同工作机制，做到防治服务并重。组建医共体内公共卫生管理专职队伍，建立公共卫生服务质量控制体系，细化管理要求、内部质控管理和激励考核等保障机制。确保事有人管、责有人负，确保责任到位、工作到位、措施到位。各镇（街）要严格落实属地管理和主体责任，确保各公共卫生项目工作落到实处。

（六）推动健康余杭信息化建设新发展

1.建立完善区域健康信息平台。建设完善余杭区域健康信息平台, 无缝对接省、市健康信息平台。加强信息安全等级保护工作、建立和完善信息安全管理制度和保障机制。依托信息“E共体”推进医疗服务、医保、药品采购、医疗价格等信息的整合利用,实现信息的互联互通，支撑医共体业务协同与动态监管，辅助推进医共体内部有效管理；积极推进居民电子健康档案建设，建立全息电子健康档案视图，全面多途径向居民开放使用。建立和完善综合监管平台，逐步实现医改监测、医疗质量、经济运行、绩效考核等有效监测和监管。

2.完善县域分级诊疗信息平台。巩固完善并深化省市医院、区级医院、基层医疗卫生机构三级转诊体系，打通医共体内部资源，为基层转诊患者提供就诊、检查、住院等优先便利服务。持续推进区域临床检验、影像、病理、心电、消毒供应等“五大中心”对基层医疗卫生机构的覆盖并有效使用。

3.推进智慧医疗应用。统筹规划，推进“互联网 ”健康医疗，打造一站式医疗服务“健康门户”，在医共体内以“最多跑一次”的理念推进医疗服务流程再造，打造便捷的预约、诊疗、检查、转诊、支付、查询等智慧医疗体系，让群众少跑路、少排队、少等待。开展针对性居民健康管理，实现院前预防、院中诊疗、院间转诊、院后康复的全程连续闭环的医疗健康服务，不断增强群众获得感。

四、保障措施

（一）加强组织领导。成立由区委书记、区长任主任，分管副区长任副主任，各有关部门主要负责人任委员的余杭区医疗卫生服务共同体管理委员会，委员会下设办公室（设在区卫计局）（附件），区卫计局局长兼任办公室主任。各有关部门要落实工作责任，研究制定政府行政部门与医共体之间的权责清单，将医共体建设作为各单位重点工作纳入议事日程，并与深化医药卫生体制改革的各项重点工作统筹协调、同步推进，根据余杭区医共体建设任务清单，按时、保质完成工作任务。

（二）落实政府投入。强化政府办医主体责任，继续加大对医院基本建设和大型设备购置、重点学科建设、人才引进培养等十大财政投入政策的落实，提高社区卫生服务中心（站）医疗设备配置标准，保障医共体建设健康、可持续发展。

（三）建立督考机制。医共体管理委员会办公室要对镇（街）、部门参与医共体建设情况进行考核。区卫计局要对医共体建设推进落实情况开展经常性督导，制定医共体绩效评价指标体系，建立医共体运行年度绩效考核制度，强化考核结果运用。坚持党管干部、党管人才原则，区卫计局党委要加强医共体干部队伍和人才建设，严把选人用人关，根据工作需要对医共体干部队伍进行调整，建立完善干部激励机制和常态化监管机制。建立健全群众满意度测评机制，强化社会监督。

（四）加强宣传引导。各相关部门要加大对医共体建设工作目的、意义、政策的宣传力度，充分调动广大医务人员参与医改的积极性和主动性，积极争取社会各界和广大群众对医共体工作的理解和支持，形成良好的舆论氛围，引导群众加强自我健康管理，逐步改变就医观念和习惯，加快形成合理有序的就医格局，确保医共体工作顺利开展。

附件：余杭区医疗卫生服务共同体管理委员会名单

附件

余杭区医疗卫生服务共同体管理委员会名单

一、委员会组成人员名单

主  任：张振丰、陈如根

副主任：许玲娣

委  员：区政府办公室副主任      邵素萍

区委组织部常务副部长    杨文闯

区编委办主任            陈  健

区发改局局长            杨金水

区财政局局长            沈世杰

区人力社保局局长        计子法

区卫生和计划生育局局长  陆永林

区市场监管局局长        胡  昕

委员会下设办公室（设在区卫计局），陆永林同志兼任办公室主任。

委员会办公室组成人员名单

主  任：陆永林

副主任：区编委办副主任            林中鹂

区发改局副局长            钟祖良

区财政局副局长            袁俊军

区人力社保局副局长        陆娜萍

区卫生和计划生育局副局长  张剑峰

区市场监管局副局长        冯啸涛

二、委员会工作职责

负责医共体建设的统一领导。根据国家和省市政策，研究制定符合余杭实际的医共体发展战略（规划）、政策措施、大型基础建设项目投资等重大事项，监督指导相关部门履行职责；批准各医共体章程、发展规划，委托委员会办公室组织对医共体规划的具体实施、绩效考核等事项；听取委员会办公室关于医共体运行情况及年度绩效考核评价报告，评估医共体的工作情况，根据实际情况适时调整相关政策和制度等其他工作。

三、委员会办公室工作职责

贯彻执行委员会有关医共体的决策和工作部署，指导督促医共体落实各项改革措施；负责委员会日常管理工作，做好区级各有关部门间的协调、沟通工作；组织开展医共体绩效评价考核，及时了解并掌握医共体建设工作情况，向委员会报告，为委员会决策提出建议；对医共体年度计划、运营管理、重点项目建设等情况进行深入调研，加强日常监管，提出改进措施；承办委员会交办的其他工作。

四、议事制度

委员会实行全体会议、主任办公会议制度。全体会议一般于每年第一季度举行，由委员会办公室负责组织；委员会主任或副主任根据工作需要，可临时召开全体工作会议。主任办公会议根据工作需要不定期召开。