为持续保持打击欺诈骗保高压态势，织密织牢医保基金监管网，进一步强化定点医药机构和参保人员维护医保基金安全意识，营造全社会关注并自觉维护医保基金的良好氛围，现将我州部分定点医药机构违规使用医保基金案例通报如下：

    一、刚察县人民医院违规使用医保基金案

    经查，该机构存在过度检查、超标准收费、超医保限定支付、重复收费等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定给予负责人责令改正违法行为、追回违规医保基金 201222.68元，对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的违法行为罚款100611.34元。

    二、刚察县藏医院违规使用医保基金案

    经查，该机构存在过度诊疗、过度检查、超医保限定支付、超标准收费、重复收费、低指征住院等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定给予机构负责人责令改正违法行为、追回违规医保基金125889.5元，对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的违法行为罚款62944.75元。

    三、伊克乌兰乡卫生院违规使用医保基金案

    经查，该机构存在低指征住院、超医保限定支付、超标准收费等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定给予定点零售药店负责人责令改正违法行为、追回违规医保基金14502.57元，对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的违法行为罚款7251.29元。

    四、吉尔孟乡卫生院违规使用医保基金案

    经查，该机构存在超医保限定、过度检查、分解收费、低指征住院等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定给予机构负责人责令改正违法行为、追回违规医保基金4416.51元，对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的违法行为罚款2208.26元。

    五、哈尔盖镇中心卫生院违规使用医保基金案

    经查，该机构存在超医保限定支付、过度诊、无指征用药、低指征住院等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定给予机构负责人责令改正违法行为、追回违规医保基金2941.75元，对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的违法行为罚款1470.88元。

    六、泉吉乡中心卫生院违规使用医保基金案

    经查，该机构存在超医保限定支付、重复收费、过度诊疗、过度检查、低指征住院等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定给予机构负责人责令改正违法行为、追回违规医保基金6245.9元，对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的违法行为罚款3122.95元。

    七、青海省富康医药连锁有限公司松鹤大药房违规使用医保基金案

    经查，该药店存在超医保限定违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定给予药店负责人责令改正违法行为、追回违规医保基金2642.31元，对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的违法行为罚款1321.16元。

    八、青海省富康医药连锁有限公司福睿大药房违规使用医保基金案

    经查，该药店存在超医保限定支付违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定给予药店负责人警告、追回违规医保基金2394.01元，对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的违法行为罚款1197.01元。

    九、青海省新绿洲医药连锁有限公司兰天大药房违规使用医保基金案

    经查，该药店存在超医保限定支付违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定给予药店负责人警告、追回违规医保基金2500.45元，对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的违法行为罚款1250.23元。

    十、刚察县五味大药房违规使用医保基金案

    经查，该药店存在超医保限定支付违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定给予药店负责人警告、追回违规医保基金2040.32元，对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的违法行为罚款1020.16元。

海北州医疗保障局

2025年8月28日