近日，全市医疗保障工作会议召开。会议深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，贯彻落实市委七届八次全会暨市委经济工作会议和全省医疗保障工作会议决策部署，总结2024年工作，部署2025年任务。市医疗保障局党组书记、局长马驰昭作工作报告。

    会议指出，2024年以来，全市医疗保障系统深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，坚决落实市委市政府和省医保局关于医疗保障各项决策部署，坚持以人民为中心，深化落实医保制度改革，积极服务经济社会发展，不断增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。

    会议强调，2025年医疗保障工作要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，锚定医疗保障“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，重点抓好七项工作，坚定不移推进医保改革，为开创中国式现代化建设南阳实践新局面贡献医保力量。一是全力保障医保基金运行稳定。坚决贯彻执行医疗保障重大事项请示报告制度，严格定点管理，持续做好医保基金结算。强化医保基金预算绩效管理，常态化开展医保基金预警和风险评估。二是着力优化医疗保障工作质量。持续巩固拓展全民参保成果，全面落实三重制度保障，完善基本医保门诊保障机制。扩大生育保险覆盖面，推动生育津贴直接发放给参保群众。贯彻落实医保基金“三结算”工作，进一步缩短对两定机构的基金审核拨付周期。加强医保政策宣传，提高政策知晓度。三是持续深化医保领域重点改革。推进医药价格改革治理，深入开展挂网药品价格治理，推进医疗服务价格动态调整，持续开展药品和医用耗材网上采购数据、医疗服务价格监测工作。深化医保支付方式改革，推动DIP2.0版分组方案高水平落地，加强DIP运行分析和医保结算数据治理。全面建立医保数据工作组，定期主动公开数据，向全市所有定点医药机构“亮医保基金家底”，切实提升医保数据赋能医疗机构发展水平。全面落实省内异地就医住院费用纳入就医地按病种付费管理，不断完善符合我市实际和医疗服务特点的医保支付体系，促进分级诊疗和患者有序就医。四是深入推进集中带量采购工作。加快药品和医用耗材集中带量采购步伐，落实国采药品接续及全国联盟采购、省联盟采购等集采任务，做好集采品种协议期满接续工作。强化集采品种落地执行综合管理，引导医疗机构优先使用中选产品。深入推进医保与医药企业直接结算，解决医药企业回款难问题，提升药品耗材保障能力。五是坚决维护医保基金安全。扎实开展专项检查、交叉检查和日常监管。聚焦重点领域、重点行为、重点药品耗材等持续开展规范使用医保基金专项整治。持续深化智能监管子系统应用，认真核查大数据筛查分析发现的问题线索，严厉打击各类欺诈骗保情形。强力推进药品耗材追溯码全场景应用，督促定点医药机构开展追溯码信息采集和应用工作。深入推进服务型行政执法，强化医药机构基金使用主体责任。细化定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，完善定点医药机构和医保医师信用评价指标，将医保基金监管延伸到“人”。六是努力提升医保公共服务水平。持续推进医保服务下沉延伸，提升基层医保服务能力。优化医保经办服务工作流程，扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”重点事项，实现更多医保服务线上联办、一站式办理。加强异地就医直接结算服务管理，持续深化三电子两支付应用，加快推进医保电子钱包建设，推动门诊共济实现跨统筹区直接结算。七是积极服务全市经济社会发展大局。巩固落实“5+2”联动工作机制，落实参保资助和医疗费用救助政策，不断健全防范化解因病返贫致贫风险长效机制，巩固拓展医保脱贫攻坚成果与助力乡村振兴相衔接。持续做好本地医药企业目录申报工作，继续将符合条件的中药饮片、医疗机构制剂和中药配方颗粒按规定纳入医保支付范围，支持创新药品临床使用。积极争取全省中医适宜技术纳入门诊支付试点工作，稳步扩大中医日间病房和中医优势病种试点范围，完善中医医疗服务价格项目和价格形成机制，支持我市中医药传承创新发展。

    会议要求，办好人民群众满意的医保，任务艰巨、责任重大、使命光荣。全市医保系统一定要提振信心、团结奋斗、顽强拼搏，通过我们的努力把党的二十届三中全会明确的宏伟目标变为美好现实，把市委市政府的安排部署转化为具体成效，不断开创南阳医保工作新局面。