为持续维护医保基金安全，红古区医保局综合运用区内检查、自查自纠、智慧监管和完善机制等手段，全面提升监管效能。今年以来，累计追回定点医药机构违规医保基金97.76万元，行政罚款11.97万元；追缴个人违规基金3.73万元；完善工作制度6条，建立长效机制4个；移交区纪委问题线索3条，公安部门问题线索6条，区法院问题1条，有效遏制医保领域违法违规行为，保障医保基金安全运行。

    区内检查“利剑出鞘”。今年以来，红古区医保局根据医药机构属性，细化区内检查计划，聘请第三方专业机构，对全区定点医药机构分批次开展区内检查，现已完成第一批次区内52家定点连锁药店检查工作。此次检查坚持问题导向，聚焦群众反映强烈的突出问题，重点检查定点连锁药店是否严格执行医保协议约定、是否存在串换药品（耗材）、刷医保卡购买非医保药品或生活用品、伪造处方、虚记费用等违规行为，同时对药品进销存台账、医保结算数据与实际库存一致性、从业人员医保政策知晓情况等进行了细致核查。现已追回18家药店违规基金2.06万元，集体约谈药店区域负责人6人。

    自查自纠“自我体检”。在做好日常检查的同时，积极推动定点医药机构开展自查自纠工作，要求各定点医药机构对照医保政策法规和服务协议，全面排查自身在医保基金使用过程中存在的问题。同时，组织开展业务培训，详细解读医保政策和常见违规案例，提供自查自纠问题清单和操作指南，引导定点医药机构及时发现并纠正存在问题。今年以来，累计开展业务培训3场，医药机构自查自纠3轮次，通过自查自纠主动退回违规医保基金72.79万元。

    智慧监管“科技赋能”。积极落实智慧监管工作要求，通过大数据分析、智能审核等技术手段，对医保基金使用情况进行全方位、全流程的监控。今年来，结合智慧监管疑似数据，智能审核结果，抽调医学专家逐份核查违规病历，认真比对合规数据，深入分析疑似原因，指导机构做好复议申诉以及整改落实工作。截至7月底，通过智能审核扣除违规基金14.67万元，通过智慧监督核查追回违规基金4.57万元，通过大数据分析追回死亡人员违规医保基金3.73万元。

    完善机制“筑牢防线”。以群众身边不正之风和腐败问题集中整治为重点，紧盯基金监管制度建设，与人社、公安、卫生健康、市场监管等部门建立死亡人员信息建立常态化沟通机制、外伤联合调查机制和医药机构准入退出互通机制等长效工作机制4个。制定完善《红古区医疗机构医保自查自纠管理制度》《兰州市红古区医疗保障局案件移送与协调协作制度》等制度6个，根据涉企行政执法管理要求，建立健全《红古区医疗保障局涉企行政检查制度》等医保领域行政执法制度3个。