现将2012年全市新农合运行情况予以通报，希望各县（市、区）卫生局、合管办认真分析查找问题，采取有力措施，规范新农合基金管理，加强定点医疗机构监管，切实保障广大人民群众的健康利益。

    一、运行情况

2012年，我市新农合筹资标准提高到人均290元，其中政府补贴每人240元，个人缴纳50元。今年参加新农合农牧民共计174211户、616262人，同比增加8207户、9538人，参合率达到98.67%，比2011年提高0.47个百分点。今年新农合共筹集基金23085.72万元（当年筹资18238.27万元、历年节余4847.45万元），补偿149.45万人次（受益率242.5%），同比增加77.94万人次，补偿资金19330.06万元（当年基金使用率106%、累计节余20.59%），同比增加6447.25万元，其中： 69151人次获得住院基金补偿15584.60万元，1378756人次获得门诊基金补偿3289.06万元，2563人获得正常分娩基金补偿85.2万元，4672人获得特殊病种门诊基金补偿234.84万元。住院率11.22%，同比增长1.49个百分点。

     2012年参合农民住院总费用26532.9万元，同比增加5909.19万元、增长28.65%。参合农民次均住院费用3836.95元，同比增加345.08元、增长9.88%；次均补偿2253.71元，同比增加424.21元、增长23.19%；实际补偿比59.44%，同比增加7%。其中：乡级定点医疗机构住院18701人次，同比减少696人次、降低3.59%；次均住院费用1013.83元，同比增加3.24元、增长0.32%；次均补偿773.67元，同比增加50.18元、增长6.94%；实际补偿比76.31%，增加4.72%；县级定点医疗机构住院32179人次，同比增加6921人次、增长27.4%；次均住院费用2838.53元，同比增加155.95元、增长5.81%；次均补偿1864.61元，同比增加239.56元、增长14.74%；实际补偿比65.69%，增加5.11%；市医院补偿7065人次，次均住院费用7157元，实际补偿比50%；县外定点医疗机构住院18271人次，同比增加3864人次、增长26.82%；次均住院费用8484.95元，同比增加234.4元、增长2.84%；次均补偿4453.91元，同比增加776.89元、增长21.13%；实际补偿比52.49%，增加7.92%。

次均住院费用未超规定的县医院有6个，分别是：瓜州县人民医院、玉门市中医院、金塔县中医院、肃北县人民医院、肃北县蒙医院、阿克塞县医院。

二级医院次均住院费用严重超标的有5个，分别是：酒泉市二院（4307元）、解放军25医院（3983元）、酒泉市中医院（3623元）、金塔县医院（3155元）、敦煌市医院（3078元）。

民营医院次均住院费用严重超标的有1个：同济中西医结合医院（3072元）。

次均住院费用未超1000元的一级定点医疗机构有40个，分别是：肃州区8个：西峰乡卫生院、泉湖乡卫生院、黄泥堡乡卫生院、上坝乡卫生院、金佛寺镇中心卫生院、金佛寺镇第二卫生院、西洞乡卫生院、银达乡第二卫生院；瓜州县1个：瓜州乡卫生院；金塔县9个：三合乡卫生院、大庄子乡卫生院、中东镇卫生院、西坝乡卫生院、鼎新镇中心卫生院、鼎新镇芨芨分院、航天镇卫生院、航天镇天仓分院、羊井子湾乡卫生院；敦煌市9个：月牙泉镇卫生院、月牙泉镇三危分院、莫高镇中心卫生院、郭家堡卫生院、转渠口镇中心卫生院、黄渠乡卫生院、肃州镇中心卫生院、七里镇卫生院、阳关镇中心卫生院；玉门市10个：清泉卫生院、赤金卫生院、黄闸湾卫生院、花海卫生院、柳河卫生院、柳湖卫生院、小金湾卫生院、昌马卫生院、下西号卫生院、独山子卫生院；肃北县1个：党城湾卫生院；阿克塞县2个：红柳湾卫生院、阿克旗卫生院。

一级定点医疗机构次均住院费用较高的有8个，分别是：敦煌市1个，吕家堡分院（1289元）；金塔县1个，金塔镇卫生院（1427元）；肃州区6个，城关医院（1903元）、清水镇第二卫生院（1073元）、三墩镇第二卫生院（1068元）、东洞卫生院（1064元）、总寨中心卫生院（1062元）、铧尖卫生院（1059元）。

没有收治住院病人的乡镇卫生院16个，其中：瓜州县12个：锁阳城中心卫生院、广至藏族乡卫生院、双塔中心卫生院、河东卫生院、布隆吉卫生院、沙河回族乡卫生院、梁湖乡卫生院、七墩回族东乡族乡卫生院、腰站子东乡族乡卫生院、柳园卫生院、三道沟中心卫生院、南岔中心卫生院；玉门市1个：六墩乡卫生院；肃北县2个：石包城卫生院、马鬃山卫生院；阿克塞县1个：阿勒腾卫生院。

    二、存在主要问题

一是个别定点医疗机构次均费用仍未采取有效控制手段。从通报新农合运行中严重超标定点医疗机构的次均费用控制情况来看，不降反升的有：解放军25医院、金塔县医院。

二是部分县市当年基金出现透支。瓜州县全年筹资2841.92万元，补偿3269.76万元，透支427.84万元；玉门市全年筹资2633.61万元，补偿3027.77万元，透支394.16万元；金塔县全年筹资3224.38万元，补偿3480.9万元，透支256.61万元；敦煌市全年筹资2846.5万元，补偿2999.79万元，透支153.48万元；阿克塞县全年筹资115.51万元，补偿122.47万元，透支10.11万元。全市筹资18238.27万元，补偿19330.06万元，透支1091.79万元。从2003年瓜州县开展试点，到2007年实现新农合全市覆盖10年以来，首次出现大面积透支现象。

三是、门诊报销集中挤兑现象较为严重。全年门诊共补偿3289.06万元，第四季度共补偿1551.97万元，占补偿总额的47.19%，明显高出前期补偿额度。

三、下一步工作要求和措施

以上存在问题，对今后基金安全管理和平稳运行形成巨大压力，各县（市、区）卫生局、合管办要加大政策执行、宣传力度，严肃政策不走样，依法依规严格控制住院人次、次均住院费用，严格管理定点医疗机构，确保基金安全。一是要高度重视、认真对照检查，找出有效、合理应对措施，加强新农合基金管理，加大新农合定点医疗机构监管力度，确保新农合基金安全平稳运行；二是要控制定点医疗机构次均住院费用、住院人数过快增长。对发现过度检查、过度医疗、小病大治等问题严重的定点医疗机构要提出告诫、警告、扣减不合理垫付费用，情节严重的暂停拨付该医疗机构补偿所垫付资金1-3个月，直至取消其定点资格；三是对定点医疗机构次均住院超标费用和收取不合理费用所垫付的补偿费用按规定严格扣减、不予返还，并与年终对定点医疗机构的考核挂钩，对屡被通报的定点医疗机构取消评优资格、定点资格。

酒泉市卫生局
 2013年1月22日