一、项目名称

江门市基本医疗保险2021年度按病种分值付费评估等相关事项项目。

二、实施时间

本项目服务期是从签订协议之日到2022年2月底完成。

三、服务内容

（一）根据广东省医保局下发的医保疾病诊断和手术操作编码，通过大数据分析，以及对目前各病种分值校验，给出我市2021年度相应病种分值和医疗机构系数评估结果及优先级调整方案（包含2021年度病种分值库的中、后期动态调整、扩容以及危重病例的筛查等）。该调整方案能完全满足江门市推进国家统一的医保信息平台上线要求，符合深化医药卫生体制改革方向，为2021年度住院医疗费用清算打好坚实基础。

（二）应用DRG分组原理对复杂、疑难、危重病例进行国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）、细分组，同时对未进入DRG分组管理的高额医疗总费用病例建立大病案例单议机制。参照国内对部分医疗机构实行DRG支付方式改革试点成功经验，提出我市试行DRG支付方式改革的可行性分析报告和评估参考方案。

（三）结合我市结算清单试行实施时间，一是完善医疗保障基金结算清单和医疗服务明细信息的填报、审核、反馈等机制。做好有关数据来源的质量控制，确保医疗保障基金结算清单各指标项真实、准确、可追溯。二是做好医保经办端、医药机构端系统对接测试，规范医疗机构上传2021年度住院等诊疗数据，特别是与病种分值付费相关的基本信息、诊断编码、手术及操作编码等结算清单内容。三是安排专家对医疗机构上传的所有内容进行信息整合并进行系统校验。四是筛查出对结算清单质量、医疗质量、基金安全、病种分值及监管产生影响的内容，及时通过信息化手段定期反馈给各医疗机构，并提供相关数据和情况分析评估报告。五是对有争议内容提请江门市推进深化医保支付改革专项工作领导小组专家组进行审定。

（四）通过技术和人工审查等手段实施监控，排查医疗机构 “低标准入院”、“高套分值”和“推诿重患”等违规现象，并将相关评估情况反馈给江门市医保局。

（五）全面分析我市2018-2020年实施按病种分值付费改革以来的成效。结合我市医疗服务价格调整、落实药品耗材集中采购（药品、耗材减价后腾出来的空间对我市分值付费的影响）、试行DRG模式付费等要求，分析我市现有付费方式在基金支出、患者负担、医疗机构收益、医疗行为等方面的变化和影响，提出我市深化医药改革进程中合理化建议，并提交分析评估报告。

四、服务方资格要求

（一）提供在中华人民共和国境内注册的法人或其他组织的营业执照（或事业单位法人证书，或社会团体法人登记证书）、组织机构代码证、税务登记证【如已办理了多证合一，则仅需提供合证后的营业执照】。

（二）服务方应开展过同类工作的第三方辅助服务经验。

五、项目经费

本次服务报价最高限价共为360,000元，报价不得违反有关法律法规。项目经费采用分期支付办法，合同签订后的10个工作日内申请财务支付合同总金额的90%；项目完成验收合格后的10个工作日内申请财务支付合同总金额的10%。

六、确定中选服务方

若有多家供应商竞投，采购方成立政府采购工作小组，小组成员将综合考虑有政府部门或相关评估工作经验者优先确定为成交供应商。

七、违约责任

服务方须对采购方任何有关的资料保密，未经采购方同意，不得用作其他用途。服务方存在以下违约行为则终止合同，赔付采购方全部项目支付资金：

（一）不接受采购方的监管。

（二）服务态度恶劣，给采购方造成了严重影响。

（三）没有按照采购方要求的数量、质量、时间和内容完成服务，经双方协调还是不能按时完成。

（四）中选后将服务项目外包其他单位。

（五）不服从采购方对数据安全的管理要求，未经采购方同意，直接或间接以告知、公布、发布或其他任何方式使用本项目的有关数据。

八、采购方联系方式

单位名称：江门市医疗保障局

联系地址：江门市堤东路93号2楼

联 系 人：李伟贤

联系电话：0750-3992981

九、公告时间

有效时间为2021年5月26日－5月28日（3个工作日），截止后不再受理报名。

江门市医疗保障局

2021年5月26日