国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2017〕537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）订了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
（2017年县医院适用版）
一、心悸临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）。
（二）诊断依据。
根据EHRA2011年心悸诊疗共识
1.临床表现：主观感觉对心脏跳动的一种不适感觉。心悸可由心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，后者系因对自己心脏活动特别敏感而致。如心脏神经官能症或过度焦虑的患者。
2.诊断：心悸是许多疾病的一个共同表现，其中有一部分心悸的患者并无器质性病变。
1) 病史：病史对于心悸的诊断尤为重要。心悸的诱因、发作与终止的方式、发作时的频率、伴随症状、既往的疾病史等为诊断提供重要线索
2) 体格检查：有针对性地进行体格检查。如怀疑患者有器质性心脏病时，应重点检查心脏有无病理性体征，如心脏杂音、心脏增大以及心律改变等，有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的体征。患者的全身情况如精神状态、体温、有无贫血、多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查。
3) 实验室检查：若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查，。
4) 辅助检查：心电图、 24h动态心电图监测、心脏多普勒超声检查以了解心脏病变的性质及严重程度。
（三）进入路径标准。
第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）。
（四）标准住院日5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1） 实验室检查：血红蛋白、电解质、肌酐、血糖、甲状腺功能、心肌酶和心肌损伤标志物；
（2） 心脏评估：心电图、远程或24小时动态心电图、心脏超声。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1） 长程心电图监测;
（2） 心脏事件记录器
（3） 植入式心脏事件检测器；
（4） 基因检测；
（5） 电生理检查；
（6） 结构性心脏病的检查
（7） 神经、内分泌检测
（8） 负荷心电图或超声心动图
（9） 冠脉CT或冠脉造影
（六）治疗方案的选择。
1.病因、诱因的处理：处理导致心悸的基础疾病及诱发因素；
2.健康生活方式；
3.纠正焦虑、紧张等不良心理因素，心理疏导，必要时佐以药物治疗；
4.抗心律失常药物治疗、射频消融、植入式除颤器治疗治疗相关心律失常。
（七）出院标准。
症状缓解；快速性心律失常得到控制。
（八）变异及原因分析。
1.出现严重并发症。
2.严重基础心脏病所致心悸。
3.明确的心律失常。
二、心悸临床路径表单
适用对象：第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号
住院日期: 年月日 出院日期: 年月日 标准住院日 5-7 天
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时间
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住院第１天
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住院第２天
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住院第３天
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诊
疗
工
作
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□ 监测血压、心率、心律、呼吸生命体征
□ 心电监测
□ 病史询问
□ 心脏评估
□ 上级医师查房：病情分析，制订下一步诊疗方案
□ 完成病历及上级医师查房记录
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□ 监测血压、心率、心律、呼吸生命体征
□ 复查异常实验室检测
□ 上级医师查房：病情分析，制订下一步诊疗方案
□ 完成上级医师查房记录
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□ 监测血压、心率、心律、呼吸生命体征
□ 心电监测
□ 进一步心脏和心电评估
□ 相关基础疾病及/或遗传性心律失常相关检测
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□ 心悸护理常规
□ 一级护理（酌情）
□ 普食
□ 持续心电、血压和血氧饱和度监测（酌情）
临时医嘱：
□ 根据病情
□ 血常规、血糖、肾功、血红蛋白、电解质、肌酐、甲状腺功能、心脏评估
□ 心电图、远程或24小时动态心电图
□ 超声心动图
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长期医嘱：
□ 心悸护理常规
□ 一级护理（酌情）
□ 普食
□ 持续心电、血压和血氧饱和度监测（酌情）
□ 根据心律失常性质选择相应药物、介入治疗
临时医嘱：
□ 根据病情
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长期医嘱：
□ 心悸护理常规
□ 一级护理（酌情）
□ 普食
□ 持续心电、血压和血氧饱和度监测（酌情）
□ 根据心律失常性质选择相应药物、介入治疗
□ 原发疾病的治疗
临时医嘱：
□ 根据病情
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护理工作
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□ 生活与心理护理
□ 患者教育
□ 指导患者配合检查治疗
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□ 生活与心理护理
□ 患者教育
□ 根据患者病情指导配合检查治疗
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□ 生活与心理护理
□ 患者教育
□ 根据患者病情指导配合检查治疗
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变异
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□无□有，原因：
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□无□有，原因：
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□无□有，原因：
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护士
签名
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医师
签名
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时间
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住院第4-5天
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住院第6-7天
（出院日）
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诊
疗
工
作
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□ 监测血压、心率、呼吸生命体征
□ 心电监测
□ 进一步心脏和心电评估
□ 上级医师查房：分析病因，制订下一步诊疗方案
□ 完成病历及上级医师查房记录
□ 病因治疗
□ 对症治疗
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通知患者和家属
□ 通知住院处
□ 向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期
□ 完成病历书写
□ 将出院记录副本交给患者
□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□ 心悸护理常规
□ 二级护理（根据病情）
□ 普食
□ 停止心电、血压和血氧饱和度监测（根据病情）
□ 根据心律失常性质选择相应药物、介入治疗
□ 原发疾病的治疗
临时医嘱：
□ 根据病情
□
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出院医嘱：
□ 注意事项
□ 出院带药
□ 门诊随诊
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护理工作
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□ 生活与心理护理
□ 患者教育
□ 指导患者配合检查治疗
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□ 帮助办理出院手续
□ 出院指导
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变异
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□无 □有，原因：
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□无 □有，原因：
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护士
签名
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医师
签名
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