1月17日，2025年全市医疗保障工作会议召开。会议主要任务是深入贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，认真落实全国、省医疗保障工作会议和市委经济工作会议精神，总结2024年工作，分析当前我市医保事业发展的形势，部署2025年工作。

    会 议 指 出

    2024年，全市医保系统以打造人民满意的太原医保为目标，按照市委、市政府和国家、省医保局决策要求，全面落实各项待遇政策，扎实推进医保领域各项改革，不断优化医保管理服务，保障全市医疗事业健康稳步发展。优化参保筹资机制，新市民参保缴费不受户籍、居住证限制，职工医保门诊共济保障改革平稳落地，优化医保帮扶机制，坚决守牢不发生因病规模性返贫致贫底线，引领全民参保社会新风尚。深化医保支付方式改革，落实国家DRG2.0版分组，建立六项付费改革配套机制，探索完善多元付费体系，积极构建分级诊疗体系，推进县级医疗集团打包付费，持续激发医疗机构内生动力。强化部门协同联动，健全完善基金监管机制，压实定点机构主体责任，巩固常态化的监管格局，发挥智能监控精准打击作用，开创基金监管立体新格局。坚持医保战略购买，持续扩大集采药品耗材品种范围，健全集采全过程监督机制，深化医疗服务价格改革，充分释放医药供给侧改革红利。加快信息化变革步伐，医保电子凭证激活率88.76%，全省排名第一，稳步推进药品追溯码和电子票据系统改造上线，推动“一人一档”全民参保数据库建设，筑牢医保骨干网安全防护屏障，对标全国统一医保信息平台。加强医保管理服务，打造医保经办一流服务体系。网上办事效率显著提高，网办率达到97%以上，医保领域内“高效办成一件事”12项重点事项责任清单全部完成。坚持政治机关建设，履行全面从严治党主体责任，强化医保干部队伍建设，锻造一支能打硬仗的医保铁军。

    会 议 强 调

    2025年，全市医保系统要重点做好八项工作。一是巩固全民参保成果，坚决守住基金安全底线。牢牢抓好管好用好“收支”两条线。一方面，全力完成省局下发的2025年度城乡居民参保任务。另一方面，加强基金运行动态管理。要强化基金预算管理，坚持以收定支、收支平衡、略有结余，要常态化开展医保基金预警和风险评估，坚持医疗保障重大事项请示报告制度，坚决防范医保基金当期赤字发生。二是完善多层次医疗保障体系，为人民群众健康保驾护航。要发挥好基本医保三重保障制度梯次减负功能，夯实医疗救助兜底保障的功能，坚决防范因病规模性返贫致贫。要稳妥推进居民基本医保省级统筹，助力全省城乡居民医保实现参保范围、待遇标准、基金预算管理、基金调剂管理、经办服务、信息系统“六统一”。要健全“一老一小”服务体系，持续完善生育保险制度，我市积极稳妥推进长期护理保险制度建立。三是纵深推进医保支付方式改革，赋能医药机构健康发展。落实国家按病组付费分组（DRG）2.0版，并不断完善医保信息平台DRG付费模块，在3月底以前，要100%地建立医保数据工作组。加快医共体建设高质量发展，对县域医共体打包付费方式、康复类、精神类等长期住院病例付费办法进行认真考核和评估，不断健全多元复合式医保支付方式。要提高医保与定点医药机构即时结算效率。四是优化医药服务管理，形成医药价格治理新秩序。积极推动国家发布的《定点医疗机构医疗保障服务协议范本》落地实施，做好2024版药品目录落地，及时调整“双通道”管理药品单行支付政策，着力医保服务资源规划和住院率综合治理。常态化制度化推进药品和高值耗材集中带量采购，落地实施集采药品累计不低于1100种，高值耗材不低于40种；积极推进集采药品“三进”工作，加强集采中选产品供应保障，落实省医保局医疗服务项目价格新政策。五是高压推进基金监管工作，坚决“零容忍”打击欺诈骗保。聚焦重点领域、重点机构、重点行为开展违法违规专项整治，充分发挥飞行检查引领带动作用，用好绩效考核“指挥棒”，持续组织定点机构开展自查自纠，对自查自纠不认真、不严肃、浮皮潦草的两定机构在今年飞检中重点开展排查，推进医保支付资格管理和药品追溯码制度，实行“驾照式记分”，推动医药行业自我净化。六是坚持“数智”引领，驱动医保数据领域赋能。持续完善“一人一档”参保数据库，对近期省局下发的未参保人员数据库核查任务要重点完善。持续推动医保电子凭证全流程应用建设，加快推进医保追溯码机构覆盖率和数据覆盖率，加速推进“两结合三赋能”联系点建设，开发出具有太原地方特色的赋能场景，推动全市信息化智能化建设迈向新阶段，切实增强网络和数据安全防范意识，统筹做好网络安全管理工作。七是优化经办服务流程，持续提升医保经办群众满意度。健全“高效办成一件事”重点事项清单管理机制和常态化推进机制，全面推行综合柜员制，推行一次告知、一表受理、一次办好，实现一站式、一个窗口、“最多跑一次”。推进财务工作全面下放，大力推进“示范点”建设工作，加强对各县（市、区）的业务指导，持续推进医保服务下沉延伸。扩大异地就医直接结算门诊慢特病病种范围，按要求推进区域医保一体化服务。八是锻造医保干部过硬作风，建设风清气正的政治机关。全市医保系统上下要深刻领悟“两个确立”的决定性意义，切实做到“两个维护”，要持续强化政治理论学习。深刻领会习近平总书记关于全面深化改革的一系列新思想、新观点、新论断。加强政务信息报送，建立医保讲师团制度。要保持战略定力和高压态势，一步不停歇、半步不退让，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，切实让党员干部知敬畏、存戒惧、守底线，持续营造风清气正的良好政治生态。

    会 议 要 求

    全市医保系统要始终坚持以打造人民满意的太原医保为目标，凝心聚力，真抓实干，锐意进取，勇于担当，认真贯彻落实市委、市政府和国家、省医保局各项决策，在全市“国家区域中心城市”建设中全面彰显担当作为，奋力谱写中国式现代化太原医保新篇章。

    市医保局党组书记、局长李锦主持会议并作工作报告。局党组成员、副局长范利，局党组成员、副局长常宇欣，局党组成员、市医保中心主任陆涛出席会议。局领导班子成员、局机关及局属单位中层正职以上人员、各县（市、区）医保局局长、医保中心主任以及各相关协作商保机构、信息化建设机构负责人参加会议。