2025 年 12 月 5 日，阿拉善盟医疗保障局召开全盟医保基金监管警示教育暨工作部署会议，聚焦呼伦贝尔市北国经典社区卫生服务站套取医保基金案件，深入落实盟委、行署 “立即整改、全域排查、长效治理” 的部署要求，开展全领域警示教育与全流程工作安排。盟医保局主要负责同志主持会议并讲话，各旗区医保部门主要负责人、全盟 209 家定点医药机构（含嘎查卫生室、个体诊所）代表参加会议。

    一、以案为鉴：通报典型案件剖析三大风险

    会议详细通报了呼伦贝尔市北国经典社区卫生服务站套取医保基金案件细节，结合该案件及全盟医保基金监管实际，深入剖析当前基金安全面临的三大突出风险：

    （一）基层机构“微腐败” 高发，全盟一级及以下定点医药机构违规占比较高，阿拉善盟部分机构亦存在“一卡多刷”“拆零售卖医保药品” 等风险隐患；

    （二）监管存在“三不” 漏洞，即违规行为发现不及时、检查排查不深入、部门协作不联动，卫健与医保领域数据尚未实现实时共享；

    （三）长效机制不健全，基层医疗机构准入仅审核资质、未评估服务能力，部分街道 500 米范围内 7 家诊所药店扎堆布局等问题凸显。

    二、靶向发力：部署五项任务明确时间节点

    会议紧扣医保基金专项整治“百日行动” 要求，细化部署五项关键任务，均明确具体推进节点：

    警示教育全覆盖：12 月 11日前，联合卫健、市场监管部门推动全盟一级及以下定点医药机构警示教育全覆盖，通过播放案件曝光视频、通报处理结果、宣讲监管条例、签订《医保基金安全承诺书》等举措，杜绝监管空白区域；

    重点机构专项排查：针对中蒙医诊所，重点核查理疗项目虚构、中药饮片串换等违规行为；针对社区卫生服务站，比对慢性病用药量与诊断记录、核查医保卡使用轨迹，精准锁定问题线索；

    严格违规处置：排查发现违规行为后，3 个工作日内启动核查程序，5 个工作日内出具初步核查结论，涉及违法犯罪的立即移送公安机关；被解除医保协议的机构，需在盟医保局官网公示，并抄送市场监管部门限制其参与政府采购；

    强化智能与机构监管：全面推行“药品追溯码 ＋ 医保结算码” 双码关联机制；加快升级自治区医保智能监管系统，对系统预警信息实行 3 个工作日内核查反馈；

    压实责任与协作：明确各级医保部门主要负责人为第一责任人，每阶段至少带队开展 1 次现场检查；与公安、纪检监察等部门建立线索 24 小时内移送、联合办案、信息共享、问责通报 “四项机制”，形成监管合力。

    三、严明要求：杜绝形式主义凝聚监管合力会议就推进工作提出三点明确要求：

    （一）警惕“麻痹思想”，坚决摒弃 “呼伦贝尔案件为个别现象” 的侥幸心理，全面排查辖区内类似风险线索；

    （二）杜绝“形式主义”，警示教育杜绝 “念文件” 走过场、线索核查杜绝 “纸上谈兵” 不落地，对搞形式主义的地区，将约谈旗区分管负责人并扣减绩效考核分数；

    （三）发动“群众监督”，畅通医保基金举报渠道，对群众举报线索实行 10 个工作日内反馈核查结果，让群众成为基金监管的 “移动探头”。

    会议强调，医保基金直接关系群众健康权益与政府公信力，全盟医保系统需以“时时放心不下” 的责任感、“事事落实到位” 的执行力，持续扎紧基金监管制度笼子，坚决守护好人民群众 “看病钱”“救命钱”，向全盟人民交上满意答卷。