各县、市、区人民政府，阜阳经开区、阜合现代产业园区管委会，市直有关单位：

    开展县域医疗共同体（以下简称医共体）建设，是深化综合医改、助推健康脱贫工程、构建合理有序分级诊疗制度的重要途径。为总结推广“阜南模式”，贯彻落实《安徽省人民政府办公厅关于全面推进县域医共体建设的意见》（皖政办〔2017〕57号），全面推进医共体建设，经市政府同意，现提出如下实施意见：

一、总体要求

（一）指导思想。全面贯彻党的十九大精神，坚持以人民健康为中心的发展思想，立足我市经济社会发展和医药卫生事业发展实际，构建以协同服务为核心、利益共享为纽带、信息化为支撑、签约服务为抓手的新型医疗卫生服务体系，提高县域医疗资源配置和使用效率，为群众提供连续、协同、优质、便捷的医疗卫生和健康管理服务，促使医疗机构发展方式从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，动员县域内所有卫生计生资源为健康管理服务，促进全民健康。

（二）工作目标。太和县县域内就诊率保持在90%以上，2018年底界首市县域内就诊率提高并保持在90%以上；到2020年，县域内所有二级及以上公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医共体，县域内基层医疗卫生机构诊疗量占比每年持续上升，县域内就诊率逐步提高到90%以上，覆盖全生命周期的健康服务能力进一步提升，群众获得感和满意度显著增强。

二、组织模式

（一）组建方式。各县市区按照业务相关、优势互补、双向选择、自愿结合的原则组建医共体，实行以县级医院为龙头、中心（乡镇）卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，并与乡村一体化管理有效衔接，围绕卫生服务的连续性、通畅性和协作性，通过人才、技术、资金、信息等要素的上下联动、协作服务、供需匹配，充分发挥各自优势和作用，服务县域内城乡居民。医共体成员单位原有机构名称和行政隶属关系不变，可增挂牵头医院分院的牌子。人口较多、基层医疗机构较多，县级医院有效覆盖能力稍弱的县，可由市级医疗机构牵头组建医共（联）体。推广市人民医院与临泉县宋集中心卫生院紧密型医共体管理模式。达到二级综合医院水平的中心卫生院，可探索整合周边一般卫生院（含分院），单独建立医共体；鼓励支持社会力量举办医疗机构加入医共体，经县市区政府组织评估具备相应服务和管理能力的，可作为医共体牵头医院。有条件的县市区可建立若干个医共体，形成协作竞争机制；支持医共体之间建立专科优势互补、相互转诊、交叉收治机制，方便患者就医。

（二）管理方式。县级卫生计生行政部门负责监督管理医共体建设和运行。医共体内部由牵头单位与各成员单位签订合作协议，成立理事会或建立相应机制，制定医共体章程和相关制度，规定各成员单位的责任、权利和义务。医共体成员单位在规章制度、技术规范、人员培训等方面执行统一标准，相对独立承担相应的医疗责任。在医共体内部，统一核算医疗服务成本、统一成员单位绩效考核办法，统一管理和分配医疗收入以及节约的医保资金，统筹薪酬分配；探索由牵头公立医院统筹人员调配、实行县乡医护人员定期轮岗，中心（乡镇）卫生院院长可由县级牵头公立医院任免并按程序报备。在保证中心（乡镇）卫生院公益一类事业单位性质不变的前提下，探索由医共体牵头公立医院领办或托管中心（乡镇）卫生院。

三、主要任务

（一）完善医保基金预算包干机制。发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用，医保基金对医共体实行按人头总额预算包干支付方式，超支原则不补、结余（考核）全部留用。新农合暂按不超过当年筹资总额提取风险基金（按财政部有关规定提取）后的95%作总预算，交由医共体包干，负责承担辖区居民当年门诊和住院、按规定支出的家庭医生签约服务、县外住院以及大病保险等规定的费用报销。辖区居民在县域范围内可自由就医，对医共体之外的县内其他定点医疗机构收治的医保病人，由医共体牵头单位以购买服务方式与之结算。预算包干资金超支部分原则上由县级牵头医院承担，结余资金经考核后由医共体县乡村三级机构原则上按6:3:1比例分配、自主支配。

（二）落实医疗机构分工协作机制。县级医院主要负责“100+N”病种以及重症患者收治，收治率每年持续上升2-3个百分点；推进专科专治，把控制和减少“100+N”病种外流的任务分解到相应科室，广泛宣传县级医院“100+N”诊疗能力和便捷优惠政策及新增技术能力；开通绿色通道，安排车辆接送病人，着力守住能够收治的病人少出县；对基层提供技术帮扶，确保乡镇卫生院能够收治的“50+N”病种在县级医院收治病例数每年持续减少。

中心（乡镇）卫生院主要负责“50+N”种常见病住院、急诊转诊、接收下转患者康复，并继续做好公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等工作。

村卫生室主要负责门诊、导诊、签约服务、健康管理和公共卫生、疾病防控工作，充分发挥村医导诊作用，引导群众养成“有序就医、逐级转诊”的习惯。医共体内的基层医疗卫生和康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的康复期患者、慢性病患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理连续性服务。

（三）有序实施双向转诊机制。在医共体推行双向转诊、急慢分治，规范双向转诊服务流程。中心（乡镇）卫生院确需转诊的患者，由县级医院为其提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。患者在县级医院已完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回中心（乡镇）卫生院，由县级医院派原经治医生跟踪指导后续诊治工作。医共体内成员单位要统一转诊会诊标准，统一转诊会诊流程。县级医院要根据本县住院病人主要流向及县外医院对口支援情况，选择若干家县外专科医院或三级医院作为转诊合作医院，签订合作协议，以购买服务方式结算医疗费用。对具备在县级医疗机构诊疗条件的患者，合作医院应及时转回，并通过医生跟踪等方式继续治疗。

（四）完善家庭医生签约服务机制。医共体牵头医院应组织本院医师与中心（乡镇）卫生院医师和村卫生室村医组成“1+1+1” 签约服务团队。探索统筹调度各单位高年资护士参与签约服务。签约服务实行“六个一”健康管理服务，即一次健康评估、一次健康干预、一次筛查方案、一张规范治疗处方、一张健康生活运动处方、一份动态健康档案，为群众提供小病首诊治疗、大病筛查治疗、疑难病鉴别治疗的全程签约医疗服务。家庭医生签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人付费等分担。在落实免费“服务包”基础上开展有偿签约服务，有偿签约“服务包”中符合政策规定的项目纳入基本医保支付范围，有偿签约服务收入不纳入绩效工资总额，主要用于人员奖励。建立家庭医生考核机制，将签约服务人群住院率等指标纳入考核体系，以签约人数明显增加、履约质量明显提升、慢性病管理明显规范、区域内总住院率明显下降等为核心指标，并与家庭医生报酬挂钩。探索在有条件的县市区开展糖尿病、高血压等慢性病一体化管理，慢性病“服务包”有效使用率达25%以上。按要求，将所有建档立卡贫困人口纳入签约服务范围。

（五）规范医疗服务行为机制。医共体县级牵头医院全面推行临床路径，按照国家、省卫生计生委统一规范的病种路径，对照医院能够收治的病种目录，扩大实施临床路径管理的病种数目；定期开展临床路径执行情况自查，确保病种数、病例数、入径率、出径率达到省级规定标准，严禁“偷工减料”、影响质量安全等行为。乡村医疗机构门诊推广使用“标准处方集”、住院服务推广实施临床路径，建立质量监控指标体系，提升基础医疗质量。市临床专业质控中心加强对医共体牵头医院学科水平和疑难病例治疗效果的评估，防止超能力截留患者。县级要成立质控管理部门，统筹负责辖区内各医疗机构医疗质量管理，促进县域医疗服务质量和科学管理水平双提升，为群众提供质优价廉的医疗卫生服务。

（六）发挥中医药独特优势机制。推进名医、名科、名院、名药“四名”工程。在全市范围内开展阜阳市颍淮名中医、颍淮基层名中医评选活动，每2年评选一次。到2020年，至少建成20个中医药特色和临床疗效显著、高水平管理、示范带动作用明显的中医重点专科。加强县级中医院建设，支持各级中医医院与上、下级医疗机构合作，积极参与医共体建设。2018年底全市所有的乡镇卫生院、社区卫生服务中心全部完成中医馆建设，大力推广中医适宜技术和非药物疗法，开展健康养老、养生、治未病、妇幼保健、慢病康复等中医药健康服务，探索开展慢性病中医药健康管理。

（七）加快提升县域基层医疗服务能力机制。落实“县管乡用”、“编制周转池”等灵活的用人机制，通过县乡范围内卫生人才的“共享”，实现合理流动和优化配置，提高基层服务能力和卫生资源的利用效率。

将医疗资源下沉、基层诊疗量上升、向下转诊比例提升、居民健康改善、群众满意度提高和中心（乡镇）卫生院二级综合医院创建、一级综合医院评审、特色专科建设等指标纳入对县级牵头医院的考核。

（八）构建统一信息平台机制。充分发挥信息技术对医共体的支撑作用，结合建立基于电子健康档案的全民健康信息平台，统筹推进医疗机构管理、医疗服务等信息平台建设，实行居民健康卡一卡通，实现电子健康档案、电子病历的连续记录和信息共享，实现诊疗信息互联互通。共享全市居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理等服务。建立“基层检查，上级诊断”、“上级制定方案，下级执行治疗”的层级诊疗模式。探索实行远程医疗收费和支付政策，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

（九）实现资源共享机制。探索在医共体内成立药事管理委员会、建立统一药品管理平台，设立医共体中心药房。尝试县级医生“带药下乡”，破解乡镇“有方无药”的实际。加强用药指导，统一用药范围，统一开展带量采购，集中统一配送和药款统一支付。医共体优先配备使用国家和省基本药物，确保下转病人等疾病诊治连续性用药需求。探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务，有条件的可以根据双向转诊患者就医需求，通过延伸处方、集中配送等形式加强用药衔接，方便患者就近就医取药。鼓励在医共体内依托牵头医院建立医学影像中心、检验检查中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，实行大型设备统一管理，为医共体内各医疗机构提供一体化服务。在统一质控标准、确保医疗安全前提下，推进医共体内检验检查结果互认，减少重复检验检查。

（十）推动医共体体制机制创新。积极推进医共体建设机制体制创新。阜南县要着力推动医共体绩效考核和分配制度改革，并做好可复制、可推广经验的总结、推广等工作；界首市要着力推动信息化支撑下以家庭医生签约服务为抓手的医防融合机制建设；颍州区要着力推动拓展按病种付费“同病同价”病种和三塔镇中心卫生院乡域医共体建设；临泉县要着力推动宋集中心卫生院与阜阳市人民医院构建紧密型医共体、鲖城中心卫生院与临泉县人民医院构建紧密型医共体建设；颍东区要着力推动中国中铁中心医院托管插花镇中心卫生院建设；颍上县要着力推动省县乡村紧密型医共体建设；颍泉区要着力推动中心卫生院与一般卫生院形成“管理圈”建设；太和县要巩固90%的病人不出县成效。同时，各县市区要相互借鉴、相互沟通、相互学习，特别是学习阜南工作经验，促进全市医共体建设整体高水平推进。

四、保障措施

（一）进一步加强组织领导。

各县市区政府要制定医共体建设实施方案，成立以政府主要负责同志为组长，卫生计生、人力资源社会保障、财政、编制、审计等部门负责人为成员的县域医共体工作领导小组，建立定期磋商机制，及时解决医共体运行过程中需要解决的问题，认真学习借鉴天长、阜南等地医共体建设成功经验，不断完善管理模式和运行机制，确保医共体建设取得实效。

各县市区政府常务会议每年至少听取一次县域医共体建设工作汇报，研究解决重要问题；每年以县市区政府名义至少召开一次县域医共体建设工作推进会；县市区政府主要负责同志每年至少调研一次县域医共体建设开展情况。

（二）进一步落实政府办医主体责任。落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价挂钩机制。全面落实基层医疗卫生机构财政经费定项补助政策，医共体内各医疗机构产权归属保持不变，继续按原渠道拨付财政补助经费。加大政府基建投资支持力度，加快补齐医共体发展短板，提高县级医院疑难重病诊疗能力、中心（乡镇）卫生院综合医疗能力以及远程医疗协作水平；加快村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，力争2020年全部达标。

（三）充分发挥相关部门作用。相关部门要加强统筹协调和联动互动，及时出台配套文件，发挥政策的叠加效应，保证改革措施有效落实。各县市区卫生计生行政部门要将医共体建设作为推动县域综合医改的总抓手，加强指导和监督；机构编制部门要建立并实施公立医院和乡镇卫生院“编制周转池”制度；发展改革（物价）部门要积极争取中央预算内投资，加大对县级公立医院基础设施建设的支持力度，并完善医药价格政策，及时动态调整县乡医疗机构的服务价格；财政部门要认真落实政府对县级公立医院、中心（乡镇）卫生院的投入政策和政府购买村医基本医疗服务经费，足额安排基本公共卫生服务经费；人力资源社会保障部门要完善绩效工资分配机制，会同卫生计生、机构编制部门在试点基础上逐步完善“县管乡用”人才管理机制；审计医保主管部门要加强医保医疗服务监管，推进医保支付方式改革，跟踪监督医疗领域资金使用和服务绩效审计；开发性金融机构要发挥“投贷债租证”综合金融服务优势，商业性金融机构要创新金融产品服务，支持医共体及相关基础性建设。

（四）完善人员激励和保障机制。落实医院用人自主权，实行按需设岗、按岗聘用，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。完善与医共体相适应的职称、职务晋升办法，引导县级医院医护人员通过多种形式到基层服务。在医共体内，医务人员在签订帮扶或托管协议的医疗机构执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医共体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。

（五）健全督查和考核评估机制。将医共体建设纳入全面深化改革、政府目标管理绩效考核；市卫生计生委成立医共体管理指导中心，定期组织开展绩效考核、实效评估、总结经验。各县市区卫生计生行政部门要完善医共体内部绩效考核分配制度，将辖区服务人口健康指标、分级诊疗指标等作为重点，对不同成员单位绩效实行分级分类考核评价；健全监管机制，制定包括危重病人死亡率、危重病人转化率等指标体系，引入第三方评价，公开相关信息，保障群众知情权、监督权。市及县市区卫生计生行政部门建立“季初评、年总评”考核机制，每季度组织开展一次工作初评，并通报考评结果，年终总评作为财政补助、绩效工资核定的重要依据，与干部任用和院长薪酬挂钩，与县乡医疗机构绩效分配挂钩，与村卫生室各项补助和村医执业管理挂钩。

（六）大力开展宣传培训。开展针对相关部门和医疗卫生机构人员的政策培训，统一思想认识，形成工作合力。充分发挥各类媒体作用，以群众需求为出发点做好政策解读，引导群众逐步转变就医观念；凝聚社会共识，挖掘、总结、提炼、推广医共体建设和运行典型经验；强化医德医风建设，扩大媒体和社会监督，推动县域医共体建设不断完善。

阜阳市人民政府办公室

2018年4月16日