4省成第2批医改试点 “两票制”必须实行!

据陕西省卫计委网站消息，3月23日，国务院医改办已初步确定将陕西省、上海市、浙江省、四川省列为全国第二批综合医改试点省。医改办要求在今后的改革中要做到“8个必须”，包括在流通领域必须实行“两票制”，进一步压缩药价“水分”。

陕西卫计委官网上发布的信息

据赛柏蓝了解，以省级为单位的综合医改试点始于2014年底，是国家在县级公立医院改革基本全覆盖、城市级改革试点进一步扩大基础上推出的新举措。

第一批启动省级综合医改试点的也是4家，分别为江苏、安徽、福建、青海。入选的背后，是4省医改工作均有可圈可点的探索。

比如安徽，二次议价备受争议，但其实在全国率先实现基层医改全覆盖，其“处方负面清单管理”也被卫计委公开表扬很有成效。

江苏“打包”签约服务、大小医院“牵手”组建医联体、实施分级诊疗和家庭医生等，前有建立医疗集团的镇江医改模式，后有分级诊疗的镇江样本，受到卫计委肯定。

青海，虽为欠发达地区，但“先住院后结算”等多项改革走在全国前列。建立稳定的财政补偿机制、在全省全面推行分级诊疗等举措也曾受到国务院医改督察组肯定。

福建三明市更是医改明星城市，其三医联动、医生年薪制、两票制、建立医院周转金制度等改革内容备受追捧。

总体上，各省的改革各有侧重，但都是系统性改革，也颇具代表性。在国家卫计委着力以点带面推进医改的背景下，也意味着，相关省份的综合试点经验将逐步扩展到全国范围实施。

医改办总结第一批经验：今后要做到“8个必须”

在3月23日的专题研究会议上，国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东点名“三明医改经验”，要求总结推广。

刘延东在听取医改办和有关试点省份汇报后强调，下一步，要在加快建立分级诊疗制度、总结推广“三明医改经验”、科学调整医疗服务价格、全面建立现代医院管理制度、支持鼓励社会力量办医、建立长效监管机制等方面不断探索，实现重点突破。

国务院医改办副主任、国家卫计委副主任马晓伟则在汇报时指出，从第一批综合医改试点省的经验来看，在今后的改革过程中要做到“8个必须”。

1、综合医改必须由党政“一把手”亲自负责，由一个领导分管“三医”工作；

2、基本医保经办必须实现“三保”合一；

3、流通领域改革必须实行“两票制”，进一步压缩药价虚高的“水分”；

4、公立医院改革必须坚持“腾笼换鸟”，建立科学运行新机制；

5、调动医务人员积极性必须要改革人事薪酬制度，实行编制备案制；

6、提升卫生系统整体效率必须加快推进分级诊疗；

7、发挥医保激励约束作用必须加大推进支付方式改革力度；

8、坚持公立医院公益性必须落实政府责任。

第二批试点省份都有啥特点？

第二批试点省份初步确定为上海、陕西、浙江、四川。这4家各有特色，但都很会降价。

上海最早“带量采购” 降价又重质量

安徽的“带量采购”，药品、耗材、设备同步实施，全省大规模推广，引发热议。但是“带量采购”最早源自上海。

与安徽、湖北等事实上的“二次议价”不同的是，上海谨慎的多。

上海正式带量采购仅从3个基药品种开始，而且入围门槛颇高。

原研药和进口药直接入围。国产药则设了投标资质门槛，如需“通过仿制药质量一致性评价”，或“拥有美欧日质量体系认证”等等。

在规模上也有要求，如投标药品全年产销量达到招标数量的2倍以上。

如此高大上，不是一般国内企业能玩得。但优质国产仿制药则可以与进口药在同一水平线上竞争，价低者中标。

当然，上海在抬高门槛的同时，也有采购量的承诺，是真的有量，“量价挂钩”。

实施成效嘛，第一批三个品种药价平均降幅64%。第二批涉及6个口服常释剂型品种，也已经于今年1月开始投标了。

陕西医用耗材全部“阳光采购”

陕西自去年8月开始全面实行医用耗材网上阳光采购。卫计委要求，全省所有公立医院和中心血站、乡镇卫生院和政府办社区卫生服务机构必须参加网上阳光采购，民营医疗机构自愿参加。

特点是：分类分批实施；限价挂网；医院自主议价，鼓励跨区域组成采购联合体；价格品种动态调整，强化监管。备案采购不得超过全部医用耗材采购总金额的5%。

陕西对9大类高值医用耗材和8大类普通医用耗材实行分类别、分批次逐步推进。

首批启动血管介入类，第二批启动骨科植入类，第三批启动神经外科、眼科、口腔科、体外循环及血液净化，第四批启动非血管介入类、补片、吻合器、医用高分子材料，第五批启动电生理、起搏器类，第六批启动普通医用耗材。

各批次交叉进行、协同推进。

浙江、四川耗材招标的特点，就是大降价

四川深居内陆，但争当全国医改排头兵毫不退让，是全国少数几个率先取消药品加成的省份之一。去年8月印发的24条改革安排中，核心重点就是调整医疗服务价格、取消药品加成。

在耗材招标降价上，天府之国堪称血腥。高值耗材招标，在最低价基础上再降10%作为招标价格，还要公示，让同行互相举报。经查没有如实填报最低价的就取消挂网，踢出四川市场一年。

在药品招标上，四川更曾明确下文要求医院保证本省采购量比例，并制定了奖惩办法。

浙江本为经济发达地区，但生意人的精明也更加凸显。一个“宁波规则”，独创的三步评审法，层层入围、层层淘汰，结果是五次医用耗材集中采购，价格降幅一次比一次大，医院的耗材使用量也逐年下降。

在尝到了量价齐跌的甜头后，宁波规则已在浙江省内全面推广。

浙江还是率先响应国务院文件，设立省级药械采购结算账户，率先具备实行一票制现实基础的省份。