记者获悉，作为全国医保基金清算试点城市，北海于3月19日率先在全区完成2025年度基本医疗保险基金清算，累计清算资金6691.66万元，低于年度医保基金拨付总额5%左右，实现医保基金规范高效运转，打造可复制、可推广的医保基金清算“北海经验”。

    医保基金清算效率直接关系医疗机构运营效能。对此，北海强化组织引领，压实工作责任。市政府分管领导靠前指挥、全程督办。市医保局及时召开全市医疗机构及各级经办机构清算工作动员部署会，成立清算工作专班，同步制定医保基金清算工作实施方案，明确九大核心任务，实行清单化管理、项目化推进。建立周调度、周报送及进度通报机制，定期分析研判难点堵点问题，逐级压实责任，为试点工作扎实开展筑牢坚实组织保障。

    优化技术应用，提速精准核对。为破解以往医保基金清算数据核对慢、效率低的痛点，北海市立足技术赋能，依托现有医保信息系统，采用“后台批量提取+人工精准校验”双保险模式，将原本需要15个工作日的数据核对周期，高效压缩至5个工作日内，实现数据核对“提质又提速”。坚持提前谋划、主动发力，打破“年底集中清算”的传统模式，探索季度清算，于2025年10月提前启动清算前期筹备工作，梳理核对全年医保基金结算数据、排查潜在问题、完善相关资料，为年度清算工作顺利完成奠定坚实基础，截至2025年底，顺利完成全市所有医疗机构前三季度医保基金清算及资金拨付，有效纾解各类医药机构资金周转压力。

    深化协同联动，规范审核拨付流程。强化与全市700家定点医药机构精准对接，安排专人专项指导数据核对，夯实工作基础。审核环节严格执行特例单议机制，通过专题会议统一申报标准、明确操作规范，杜绝审核尺度不一、流程不畅问题；联合三级医疗机构组建评审团队，开展特殊病例专项评审，统一标准、凝聚合力，确保审核公平公正公开。拨付环节压实责任倒排工期，明确于2025年底前完成前三季度特例单议评审及预拨付，2026年2月底前完成年度年终补偿确认。通过一系列举措，清算完成时间与上年相比提前了86天，清算效率显著提升，获得行业广泛认可。

    “清算资金及时到账，有效缓解我院运营压力，为改善就医环境、提升服务质量提供支撑。”北海市某乡镇卫生院负责人表示，资金到位后，医院及时投入诊疗设备升级与医护培训，为辖区群众提供更优质便捷的医疗服务。

    定点药店也受益于清算效率提升。“与往年相比，本年度医保清算款提前三个月到账，解决了大额垫资难题。”市区一连锁药店负责人表示，资金快速到账保障药品供应稳定，助力药店优化服务、满足群众购药需求。

    下一步，北海市将总结试点经验，持续优化清算流程、强化技术支撑、深化协同机制，提升医保基金精细化、规范化管理水平，守护好群众“看病钱”“救命钱”，推动医疗保障事业高质量发展，为增进民生福祉、保障人民健康提供坚实支撑。