国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2017〕537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）订了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
（2017年县医院适用版）
一、慢性肺源性心脏病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD–10：I27.9）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），内科学第八版（人民卫生出版社）。
根据患者有严重的慢阻肺或其他胸肺疾病史，并有P2>A2，剑突下心音增强、颈静脉怒张、肝大及压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉升压升高等肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表现，结合心电图、X线胸片、超声心动图、心电向量图有肺动脉高压及右心肥厚、扩大的征象，可以做出诊断。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.治疗原发病。
2.降低肺动脉高压。
3.纠正心力衰竭。
（四）标准住院日为7–21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：I27.9慢性肺源性心脏病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D–dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、心肌酶谱、肌钙蛋白；
（3）痰病原学检查，包括痰涂片（一般细菌及真菌）、痰培养及药物敏感性试验；
（4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图。
2.根据患者病情进行：胸部CT、下肢静脉超声、血降钙素原（PCT）检测、非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌抗体）或病毒检测、肺功能检查。
（七）出院标准。
1.症状明显缓解。
2.临床稳定72小时以上。
（八）变异及原因分析。
1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。
二、慢性肺源性心脏病临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD-10：I27.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15–30天
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时间
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住院第1-3天
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住院期间
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主
要
诊
疗
工
作
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□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估，病情严重程度分级
□上级医师查房
□明确诊断，决定诊治方案
□完成必须的检查项目
□完成病历书写
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□上级医师查房
□评估辅助检查的结果
□根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症
□观察药物不良反应
□指导吸入装置的正确应用
□住院医师书写病程记录
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一/二/三级护理常规（根据病情）
□控制性氧疗（根据病情）
□心电、血氧饱和度监测(必要时)
□吸痰（必要时）
□根据病情使用抗菌药物
□根据病情使用祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂
□纠正酸碱失衡和电解质紊乱
□根据病情使用糖皮质激素
□胃黏膜保护剂、强心药（必要时）
□纠正心律失常（必要时）
□根据病情调整药物
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D-二聚体、C反应蛋白、脑钠肽、凝血功能、心肌酶学
□病原学检查（痰培养或涂片查菌）、胸片、心电图、超声心动图、肺功能
□胸部CT、B超、下肢静脉超声、心电向量、、肺通气灌注扫描、肺动脉CTA、PCT、病毒或非典型病原体检测（必要时）
□维持水、电解质、酸碱平衡、热量支持
□预防深静脉血栓（必要时）
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长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一/二/三级护理常规（根据病情）
□控制性氧疗（根据病情）
□心电、血氧饱和度监测(必要时)
□吸痰（必要时）
□抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂
□纠正酸碱失衡和电解质紊乱
□糖皮质激素、胃黏膜保护剂、强心药（必要时）
□根据病情调整药物
临时医嘱：
□对症治疗
□复查血常规、血气分析（必要时）
□异常指标复查
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主要护理
工作
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□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估、护理计划
□观察患者情况
□指导氧疗、吸入治疗
□静脉取血、用药指导
□进行戒烟建议和健康宣教
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
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□观察患者一般情况及病情变化
□观察疗效及药物反应
□指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法
□疾病相关健康教育（家庭氧疗等）
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病情变异记录
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□无□有，原因：
1.
2.
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□无□有，原因：
1.
2.
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护士
签名
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医师
签名
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时间
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出院前1–3天
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出院日
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主
要
诊
疗
工
作
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□上级医师查房
□评估治疗效果
□确定出院日期及出院后治疗方案
□完成上级医师查房记录
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□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□二/三级护理常规（根据病情）
□控制性氧疗（根据病情）
□吸痰（必要时）
□根据病情使用、调整上述治疗药物
临时医嘱：
□根据需要复查有关检查
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出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
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主要
护理
工作
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□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□指导呼吸康复训练（根据需要）
□恢复期心理与生活护理
□出院准备指导
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□出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）
□帮助患者办理出院手续
□出院指导（家庭氧疗等）
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病情变异记录
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□无□有，原因：
1.
2.
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□无□有，原因：
1.
2.
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护士
签名
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医师
签名
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