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含山县医保局三个维度持续发力推进慢性病服务高质高效
发布时间:2025/01/20 信息来源:查看

    含山县医保局秉持“惠民、便民、为民”的服务标准,不断提升门诊慢性病保障工作的服务质量和效率,力求让服务更便利、保障更有力。

    优化办事流程,让服务便捷高效。一是简化申报流程。免去相关非必须的材料,用最快的速度、最少的环节、最简的材料,最大限度减少参保人员办事时间和办事成本。认真落实8种“免申即享”、7种“即申即享”门诊慢性病便民措施。2024年,县门诊慢性病免申即享60人次,即申即享1310人次。二是实现线上申报。通过微信小程序、皖事通等线上平台,实现慢性病申报材料的在线提交和审核,让群众“少跑路”,数据“多跑路”。2024年,全县门诊慢性病线上申报10889人次,审核通过5986人次。

    落实监督管理,让保障阳光规范。一是严格审核。聘请医疗专家对申请人的病历、病种诊断结果、用药情况、诊疗情况等根据国家制定的慢性病诊断标准进行严格核查,让审核结果具备准确性和权威性。目前慢性病专家评审库已有149名专家参与慢性病线上审核,有效保障符合条件的群众及时享受待遇。二是动态管理。通过大数据分析对门诊慢性病超品种、超剂量购药报销等问题实施监管,对违反医保政策,造成医保基金损失的,严格按医保协议进行惩处,让慢性病患者医保待遇有保障,让医保基金更安全。

    推进跨省结算,让业务便民惠民。一是推进跨省直接结算。根据国家医保局门诊慢性病跨省直接结算工作要求,调整慢性病病种编码,统一启用国家编码,保障试点病种顺畅实现跨省联网直接结算。目前可跨省直接结算的慢性病种已包括高血压、糖尿病、类风湿关节炎、冠心病等在内共10个病种。2024年,居民门诊慢性病跨省直接结算4873人次,医保基金支付505.40万元。二是推进直接刷卡结算。加强医保信息化建设,提高慢性病管理的信息化水平,为跨省直接结算提供有力支持。含山县目前已推进开通高血压、糖尿病在村卫生室直接刷卡结算,2024年,已刷卡结算33816人次。



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