切实规范定点医药机构医保基金使用，按省、市医保基金监管安排部署，市医保部门通过专项检查发现市本级定点医药机构不同程度存在违法违规行为。现将违法违规情况通报如下：

    一、德阳市区旌阳四龙诊所

    经省级专项检查组根据2024年四川省医疗保障局基金监管打击欺诈骗保集中攻坚行动的部署安排于2024年12月5日对德阳市区旌阳四龙诊所开展了专项检查，查实该诊所存在超限制用药、未按规定上传结算信息的违规行为。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障门诊定点医疗机构服务协议》相关规定作出以下处理决定：1、约谈主要负责人，责令诊所立即整改；2、追回德阳市区旌阳四龙诊所违规结算的医保基金16162.24元，处违约金29596.42元。目前，处理已全部执行完毕。

    二、德阳市区旌阳南塔门诊部

    经德阳市医疗保障事务中心基金核查科于2025年1月20对12345工单线索反映参保人在德阳市区旌阳南塔门诊部不予进行医保刷卡且收费高于政府定价标准的情况进行稽核检查，查实该门诊部存在未给予就诊患者进行医保刷卡结算、部分药品高于医药采购平台价格向参保人提供治疗，医疗服务价格也高于医疗保障行政部门制定价格政策的违规行为。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障门诊定点医疗机构服务协议》相关规定作出以下处理决定：1、约谈主要负责人，责令门诊部立即整改；2、处德阳市区旌阳南塔门诊部违约金300元。目前，处理已全部执行完毕。

    三、德阳市第六人民医院（东汽医院）

    经德阳市医疗保障事务中心基金核查科于2024年7月1日对相关线索反映德阳市第六人民医院（东汽医院）涉嫌违反限制性别的检查检验或用药的情况进行稽核检查，查实该院存在男性参保职工为家属结算门诊女性用药和诊疗项目纳入基金支付、串换收费的违规行为。德阳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险法》，德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出以下处理决定：1、约谈医保负责人，责令立即整改；2、追回德阳市第六人民医院（东汽医院）违规结算的医保基金2035.49元，处行政罚款2035.49元。

    四、德阳中康医院

    经德阳市医疗保障事务中心基金核查科于2024年7月1日对相关线索反映德阳中康医院涉嫌违反限制性别的检查检验或用药的情况进行稽核检查，查实该院存在参保人为家属结算门诊医疗费用纳入门诊统筹报销的违规行为。德阳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险法》，德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出以下处理决定：1、约谈医保负责人，责令立即整改；2、追回德阳中康医院违规结算的医保基金1657.55元，处行政罚款1657.55元。目前，处理已全部执行完毕。

    五、德阳第五医院

    经四川省医疗保障局2024年飞行检查工作安排部署，由遂宁市医疗保障局牵头组建飞行检查组于2024年6月16日至2024年6月18日对德阳第五医院2022年1月1日至2023年12月31日来纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行现场检查，查实该院存在超手术中使用医用耗材管理不规范、重复收费、串换项目、过度检查、过度诊疗的违规行为。德阳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险法》，德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出以下处理决定：1、约谈医保负责人，责令立即整改；2、追回德阳第五医院违规结算的医保基金1577759.09元，处行政罚款1618668.61元。目前，处理已全部执行完毕。

    六、德阳市中西医结合医院（成都中医药大学附属医院德阳医院）

    经德阳市医疗保障事务中心基金核查科于2024年10月31日对12345工单线索反映德阳市中西医结合医院（成都中医药大学附属医院德阳医院）涉嫌违规的情况进行稽核检查，查实该院存在过度治疗、重复收费、违反“七吻合”、低标入院的违规行为。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出以下处理决定：1、约谈医保负责人，责令立即整改；2、追回德阳市中西医结合医院（成都中医药大学附属医院德阳医院）违规结算的医保基金2557元，处违约金767.10元。目前，处理已全部执行完毕。

    七、旌阳夏骡子医院

    经德阳市医疗保障局抽调区县监管骨干及医院专家组建专项检查组于2024年11月29日对旌阳夏骡子医院开展专项检查，查实该院存在进销存管理不规范、违反“七吻合”收费、无指针用药、多计费用、无资质人员出具报告并以执业医师名义进行盖章的违规行为。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出以下处理决定：1、约谈医保负责人，责令立即整改；2、追回旌阳夏骡子医院违规结算的医保基金11908.72元，处违约金4572.64元；3针对该院“无资质人员冒用执业医师名义进行盖章”移交卫健相关部门处理；4、中止医院检验科服务协议30日。目前，处理已全部执行完毕。

    八、德阳肿瘤医院

    经省级专项检查组根据2024年四川省医疗保障局基金监管打击欺诈骗保集中攻坚行动的部署安排于2024年12月4日—2024年12月6日对德阳肿瘤医院有限责任公司2022年1月1日至检查当日医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施开展了专项检查，查实该院存在过度检查等４小类的违规行为。德阳市医疗保障事务中心依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出以下处理决定：1、约谈医保负责人，责令立即整改；2、追回德阳肿瘤医院违规结算的医保基金207861.24元，处违约金337542.52元。目前，处理已全部执行完毕。

德阳市医疗保障局

2025年9月30日