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市医保局“四举措”健全完善基层医保经办服务体系
发布时间:2025/02/24 信息来源:查看

    为适应新形势下医疗保障服务体系构建要求,建立上下贯通、运行高效的基层医保经办服务体系,市医保局以改进完善医疗保障公共服务为导向,强力推动“高效办成一件事”经办服务改革,推进实现基层医保事项“可办”、人员“会办”、环境“能办”,打通医保服务“最后一公里”,切实为群众提供“家门口”的医保服务。

    以“群众便捷”为目标,完善基层经办服务体系。依托乡镇(街道)服务大厅、村(社区)综合服务中心、基层医疗机构等,设立基层医保服务站,延伸医保经办服务末梢,构建起“县有大厅、乡有窗口、村有柜台、组有网格员”的四级基层医保经办服务网络。截至目前,全市乡镇(街道)170个,已配设医保窗口170个;行政村(社区)1961个,设立医保服务柜台1961个,实现乡镇(街道)、行政村(社区)医保服务站点全覆盖。同时,配备2188名专兼职工作人员,承担医保咨询、授权业务查询办理等职责,实现“简单事项不出村、复杂事项可代办”的目标。

    以“下沉服务”为导向,推动基层经办全面覆盖。以参保群众的切实需求为导向,着力解决参保群众办事过程中存在的实际问题,按照“应下尽下、能下均下”的原则,持续拓展基层服务事项范围。明确将参保登记缴费、信息查询、异地就医备案、零星(手工)报销初审等17项医保业务下放至乡镇(街道)办理,12项业务下沉到村(居)办理,8项业务延伸到村(居)网格员办理,实现医保业务“家门口”办。同时保留传统服务方式,对有医保经办服务需求的老弱病残等特殊群体,由网格员主动提供上门服务。

    以“规范建设”为保障,加强基层经办能力建设。突出“窗口设置规范化、经办服务规范化、日常管理规范化”要求,统一服务站点的服务标牌、场所设置、人员配备、服务事项、服务标准建设,制定医保服务站首问负责制、一次性告知制、延时服务制等7项制度,全面规范服务站建设。围绕参保缴费、待遇享受等重点医保经办服务事项,定期组织市、县(区)医保中心业务骨干,组建宣讲小分队,分批到各乡镇(街道)开展医保政策“基层大讲堂”、业务知识讲堂等活动,通过政策解读、系统实操演示和常见问题解答,全面规范经办服务,提升基层服务能力和水平,培育一支“医保明白人,群众贴心人”队伍,全市已累计开展基层医保业务培训120余场次。

    以“数智技术”为支撑,力促智慧医保赋能便民。持续深化以线上办为主、自助办为辅、帮办代办为补充、线下办兜底的政务服务供给模式,全面推进医保信息化和标准化建设,借助安徽医保公共服务小程序、皖事通APP、阜阳医疗保障微信公众号等服务载体,实现门诊慢特病申请、参保缴费等28项医保事项“网上办”“掌上办”。推行医保网格化管理服务机制,明确由各网格员协助指导辖区群众线上办理医保业务,有力推动医保基层办和线上办两手抓、两手硬,全面构建起统一办、就近办、网上办的“15分钟医保服务圈”,有效保障阜阳上千万群众看病就医的医保需求。



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