自8月份全市医保基金交叉检查以来，保康县医疗保障局严格按照上级要求与全市各县市区同步开展统一行动，对辖区25家定点医药机构基金使用情况开展现场检查，检查组通过数据分析、抽审病历、核查财务账目及会计凭证、抽查药品和医用耗材进销存等方式进行检查。发现定点医疗机构存在医保管理不力、过度诊疗（检查）、违规收费、分解住院、不合理用药、超范围结算等6类问题；定点零售药店（诊所）存在、处方管理不规范、处方审核不严格、超范围报销结算、不合理售药等5类问题。合计查出违规金额20余万元。

    针对本次全市交叉检查查出和反馈问题，依据《襄阳市基本医疗保障定点医药机构服务协议》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等分类处理。一是全县通报批评。组织召开全县定点医药机构整改工作会议，切实提高思想认识，对本次全市交叉检查存在问题的定点医药机构全县通报，督导全面整改。二是集中工作约谈。对涉及接受检查的医药机构25名相关责任人开展集体工作约谈，面对面指出存在问题，提出具体整改工作要求，引起高度警醒。三是退回违规基金。对一般性违规违约定点医药机构依照《襄阳市基本医疗保障定点医药机构服务协议》除追回违规本金外，并处以2倍违约金处理。涉及25家医药机构，累计追回基金（含违约金）52万元。四是立案行政处理。按照局集体讨论意见，对过度诊疗（检查）、重复收费、超标准收费、分解收费等问题较为突出的3家单位（公立医院1家、民营医院2家），依据《医疗保障基金使用监督管理条例》立案调查，责令全面整改，除追回违规金额外，行政处罚（罚款）合计6.29万元。五是问题线索移交。对本次交叉检查反馈问题性质较重、数额较大的1家单位作为医保领域群众身边不正之风和腐败问题线索移交当地纪委监委。

    通过开展医疗机构规范使用医保基金全覆盖检查，聚焦民生实事，紧盯医保领域群腐问题，切实维护参保者切身利益，规范医疗机构诊疗行为。一是举一反三防反弹。以本次全市交叉检查发现问题为导向，举一反三、杜绝类似问题再次发生。加强政策法规的培训学习，严格执行各项管理制度。二是压实责任强监管。压紧压实主体责任，严格履职尽责，加大监督检查力度，督促定点医药机构严格执行医保各项政策，切实降低群众就医看病负担。三是建章立制促规范。督导各单要对照此次查处问题，进一步完善内控管理制度，严肃医保服务行为，认真履行医保服务协议，确保医保基金安全平稳运行。