日前，绍兴市医疗保障局出台了《绍兴市长期护理保险失能等级评估实施细则（试行）》（绍市医保〔2024〕39号），现解读如下：

    一、政策背景

    为加强长期护理保险（以下简称“长护险”）失能等级评估管理，保障参保人合法权益，根据《国家医保局 财政部关于印发长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》（医保发〔2023〕29号）、《绍兴市构建多层次长期护理保障体系实施方案（试行）》（绍政办发〔2024〕17号）等文件精神，结合绍兴工作实际，经过征求各区、县（市）相关部门意见，并向社会广泛征求意见，于11月5日出台了《绍兴市长期护理保险失能等级评估实施细则（试行）》。

    二、文件依据

    文件制定依据为《国家医保局 财政部关于印发长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》（医保发〔2023〕29号）、《绍兴市构建多层次长期护理保障体系实施方案（试行）》（绍政办发〔2024〕17号）、《绍兴市政策性长期护理保险实施办法（试行）》（绍市医保〔2024〕37号）。

    三、主要内容

     《实施细则》明确了参保人员日常生活活动、认知、感知觉与沟通等方面的能力丧失程度的分级评估相关规定，明确规定了评估人员、评估标准、评估流程、评估费用、监督管理、附则共6个方面。

    （一）总则。明确了长护险失能等级评估管理制定依据、适用范围、原则等。

    （二）评估人员。明确长护险评估员和评估专家要求和职责范围。

    （三）评估标准。明确长护险评估标准执行全省统一的失能等级评估规范，评估结论分为为基本正常、轻度失能、中度失能、重度失能共四级。

    （四）评估流程。明确长护险失能等级评估类型及评估流程。长护险失能等级评估分为初次评估、重新评估和争议复评，其中初次评估流程主要包括评估申请、受理审核、现场评估、提出结论、公示与送达等环节；重新评估包括参保人失能状态发生变化、与评估结论不匹配、评估有效期满2年的，具体流程和规则参照初次评估执行；争议复评包括对评估对象或其监护人、委托代理人对失能等级评估结论有异议的，以及第三人对公示评估结论有异议的。

    （五）评估费用。明确评估费用支付的相关规定。其中，护险失能等级初次评估、重新评估费用由长护险基金承担；争议复评费用根据复评结果确定。

    （六）监督管理。明确经办机构在长护险监督管理工作当中的职责，并明评估人员和参保人员邓违反规定对应的罚则。

    （七）附则。明确本细则执行为2025年1月1日。

    解读机关：绍兴市医疗保障局

    解读人员：王佳、王伟红

    联系方式：89115876