2月27日，钦州市2025年医疗保障工作会议召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大、二十届三中全会精神和习近平总书记关于广西工作论述的重要要求，认真贯彻落实全区医疗保障工作会议精神和市委、市政府的决策部署，总结2024年工作，分析当前形势，部署2025年工作。市医保局党组书记、局长钟翔作工作报告，局党组成员、副局长黄德明主持会议。

    会议指出，2024年，全市医保系统坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神，全面落实市委、市政府的各项决策部署，扎实开展党纪学习教育，交出了稳中有进、殊为不易的发展答卷。一是基金监管在破立并举中实现新突破，全力以赴开展打击欺诈骗保排查整治“百日行动”，全年累计追回（含拒付）医保基金6088.80万元。二是全民医保在稳扎稳打中开创新局面，不折不扣落实常住地参保、筹资缴费、激励约束、精准扩面等基本医保参保长效机制，超额完成年度参保任务，参保率100.37%，位居全区前列。三是基金运行在源头管理中建立新机制，建立基金总额预算管理制度，坚持从“强预算、强监管”两手抓，做到两手硬，切实从源头上防范化解医保基金运行风险。四是待遇保障在公平适度中进入新发展。城镇职工、城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到83.87%和76.87%，大病保险合规费用报销比例达60.51%。五是作为国家、自治区医保局构建“1＋3＋N”多层次医疗保障体系建设 “试点城市”，在确保三重保障待遇落实基础上，扎实推进商业保险、慈善捐赠、社会参与多层次医疗保障体系建设工作。六是三医改革在联动治理中探索新路径。在实施DRG付费改革的过程中，利用医保信息系统大数据开展数据分析，通过“四个一”工作法，实现从“拥有数据”、“使用数据”到“用活数据”的跨越式转变。七是药耗集中采购在降价减负中取得新成效。组织12批次453个通用名药品、国家组织人工晶体类及运动医学类耗材集采等10批次56类医用耗材集中带量采购，平均价格降幅超过50%，全年累计为医疗机构节约采购资金约6.04亿元、节省医保基金4.23亿元左右、直接减轻群众负担约1.81亿元。八是医保信息化建设智能融合创新，推动智慧医保城市建设。全市医保电子凭证累计激活241.62万人，激活率在全区领先，医保电子凭证结算总笔数723.73万笔，结算率稳居全区首位；在全区率先实现医保移动支付，移动支付结算22.58万笔；172家定点医药机构实现医保刷脸结算，累计结算116.24万笔；率先在全区实现电子处方流转，185家定点医药机构完成医保电子处方中心的接入，接入量位列全区第一；全市139家定点医疗机构、769家定点零售药店开展药品追溯码试点工作，累计完成入库采集数据1503.31万条、出库采集数据540.09万条。

    会议强调，2025年是“十四五”规划的收官之年，“十五五”规划谋划之年，也是全面深化改革纵深推进的关键之年，全市医保系统要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十届三中全会精神，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神和关于广西工作论述的重要要求，坚持实干为要、创新为魂，用业绩说话、让人民评价，围绕市委“359”目标任务，以更加饱满的热情、更加务实的作风、更加有力的措施，推动医保工作再上新台阶。一是持续巩固基本医保参保覆盖面。深化全民参保“城乡居民信息共享平台”应用，做好参保政策的宣传工作，充分释放参保长效机制对重点人群的政策红利，强化部门协作，不断优化参保缴费服务。二是强化医保基金监管工作。持续推进医保基金管理领域突出问题专项整治和定点医疗机构违规使用医保基金自查自纠工作。扎实开展专项整治和日常监管，加大对数据指标异常定点医药机构的现场核查力度。加强部门协同联动，形成齐抓共管的综合治理格局。三是持续深化DRG支付方式改革。全面推动2.0版DRG分组方案高水平落地，实现特例单议、预付金、数据工作组、基金预算管理等配套机制全方位运行，进一步提高医保管理能力，促进医保与医疗协同发展和治理。四是常态化开展药品和医用耗材集采。深入推进药品采购制度改革，持续降低药品耗材价格，减轻患者医药负担，减少医保基金支出，助力医保支付方式改革。五是持续深化医保领域“放管服”改革。持续稳妥推进“十百千万工程”第三年行动计划，扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”重点事项，实现更多的医保服务线上办、“一站式”办理。六是推进各项试点工作取得成效。围绕医保制度改革和民生保障，积极推进医保基金即时结算、药品追溯码、智慧医保城市建设和构建“1+3+N”多层次医疗保障体系建设等多项国家、自治区医保试点工作。七是强化干部队伍建设。加强干部实践锻炼、专业训练，着力提高攻坚破难能力、服务群众能力、防范化解风险能力，锻造忠诚担当、能力过硬、作风优良的医保干部队伍。

    会议要求，全市医保系统要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”，巩固党纪学习教育成果，拿出自我革命的决心气魄，进一步提振信心，推动营造风清气正的医保良好环境。一是自觉扛牢政治责任，提高忠诚意识。要始终立足经济社会发展大局思考谋划和推动医疗保障工作，各区县（区）医保部门的“一把手”要把责任扛在肩上，以上率下、整体发力，确保医保事业始终沿着正确方向行稳致远。二是自觉强化廉政纪律，遏制歪风邪气。要有组织观念和服从意识，自觉接受党组织教育和监督，自觉把严明组织纪律贯穿全面深化医疗改革始终、贯穿推动医疗保障高质量发展始终，共同营造全市医保系统风清气正的良好政治生态。三是自觉强化能力作风，提高素质本领。加强干部实践锻炼、专业训练，着力提高攻坚破难能力、服务群众能力、防范化解风险能力，锻造忠诚担当、能力过硬、作风优良的医保干部队伍。

    参加会议的有市医保局领导班子，市纪委监委驻市财政局纪检监察组负责同志；市医保局机关各科室及市医保中心领导班子和科室负责人；县（区）医保局领导班子，办公室主任、医保中心主任。