各县（市）、铜山区、贾汪区卫生局、徐州经济技术开发区卫生管理办公室，市各定点医疗机构：
为进一步加强我市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）科学管理工作，及时、准确、规范地做好新农合运行监测工作。在借鉴外地经验的基础上，结合我市实际，制定全市《新型农村合作医疗监测指标》，现印发给你们，请按照监测指标要求，认真做好新农合运行情况监测工作，不断提高新农合科学管理水平。
徐州市卫生局
2012年9月26日
徐州市新型农村合作医疗监测指标
为进一步加强我市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）科学管理工作，及时、准确、规范地做好新农合运行监测工作，不断提高新农合科学管理水平，在借鉴外地经验的基础上，结合我市实际，制定全市新农合监测指标体系。
一、参合指标
1、参合率：指实际参合人口占应参合人口的比例。是衡量新农合工作的一个重要指标。
计算公式：
参合率=实际参合人数÷应参合人数×100%
2、新农合覆盖率：指实际参合人口占当地总人口的比例。
计算公式：
新农合覆盖率=实际参合人数÷总人口×100%
3、农村医疗救助对象参合率：指民政部门资助的农村五保户、低保户等医疗救助对象参加新农合的比例，个人参合费用由民政部门从医疗救助经费中解决。
计算公式：
农村医疗救助对象参合率=民政部门资助参合人数÷农村医疗救助人口数×100%
二、基金监管指标
1、基金到位率：指各级财政新农合补助经费到位数占应到位资金的比例。
计算公式：
基金到位率=各级财政新农合补助经费实际到位数÷各级财政应到位资金数×100%
2、年度基金使用率：指年度筹集参合资金使用情况，基金使用率的高低，反映补偿方案设计是否科学，群众的受益程度。基金使用率过低，大量资金沉淀，易增加基金风险。
计算公式：
年度基金使用率=当年新农合基金支出数÷年度筹集参合资金总数×100%
3、基金使用率：指当年新农合基金支出数占筹资总数（含当年筹资数和上年结余）的百分比。
计算公式：
基金使用率=当年新农合基金支出数÷（年度筹集参合资金总数 上年结余的资金数）×100%
4、基金结付率：指新农合补偿费用中，由新农合基金结算的比例。
计算公式：
基金结付率=新农合补偿基金拨付金额÷门诊（或住院）补偿总费用×100%
三、参合受益指标
1、门诊受益率：指参合群众年人均门诊就诊补偿次数。反映参合群众的受益面，也可用于衡量一个地区乡村一体化管理工作水平。
计算公式：
门诊受益率=当年镇村门诊补偿人次÷参合人数×100%
2、住院受益率：指参合群众年人均住院补偿次数，反映参合群众的受益水平。
计算公式：
住院受益率=当年住院补偿人次÷参合人数×100%
3、受益率：指参合群众年人均门诊、住院补偿总次数。反映参合群众的受益水平。
计算公式：
受益率=（当年门诊补偿人次 住院补偿人次）÷参合人数×100%
4、门诊实际补偿比：指参合群众门诊医药费用的报销比例。
计算公式：
门诊实际补偿比=门诊补偿费用÷门诊医药总费用×100%
5、住院实际补偿比：指参合住院病人住院医药费用报销实际比例。也可分级别、分阶段、分医院、分县区、乡镇等进行统计。
计算公式：
住院实际补偿比=住院补偿费用÷住院医药总费用×100%
6、县镇住院政策补偿比：指县、镇两级定点医疗机构政策范围内医药费用报销比例。
计算公式：
县镇住院政策补偿比=县镇两级住院补偿费用÷县镇两级住院可补偿医药总费用×100%
7、住院政策补偿比：指各级定点医疗机构政策范围内医药费用报销比例。
计算公式：
住院政策补偿比=住院补偿费用÷住院可补偿医药总费用×100%
四、定点医疗机构监管指标
1、目录药品使用率：指参合病人在定点医疗机构门诊、住院治疗发生的药品费用中，可报销药品费用比例，即使用新农合用药目录内药品的比例。
计算公式：
目录药品使用率=使用新农合用药目录内药品费用÷药品总费用×100%
2、可补偿诊疗费用比例：指参合病人在定点医疗机构门诊、住院治疗发生的诊疗费用中，可报销诊疗费用比例。
计算公式：
可补偿诊疗费用比=可补偿诊疗费用÷诊疗总费用×100%
3、均次门诊费用：指参合门诊病人平均费用情况。
计算公式：
均次门诊费用=参合门诊病人医药总费用÷门诊补偿人次×100%
4、均次住院费用：指参合住院病人平均费用情况。
计算公式：
均次住院费用=参合住院病人医药总费用÷住院人次×100%
5、药占比：指门诊或住院病人医药费用中药品费用所占比例。
计算公式：
药占比=参合门诊（或住院）病人药品费用÷参合门诊（或住院）医药总费用×100%
6、门诊均次费用增长率：指参合病人均次门诊费用同比增长情况。
计算公式：
门诊均次费用增长率=（参合门诊病人均次费用-去年同期参合门诊病人均次费用）÷去年同期参合门诊病人均次费用×100%
7、住院均次费用增长率：指参合病人均次住院费用同比增长情况。
计算公式：
住院均次费用增长率=（参合住院病人均次费用-去年同期参合住院病人均次费用）÷去年同期参合住院病人均次费用×100%
8、医院支付比：指参合病人门诊（或住院）补偿费用中，由医院支付的费用所占比例。
计算公式：
医院支付比=医院支付费用÷门诊（或住院）补偿总费用×100%
徐州市卫生局办公室
2012年9月26日印发