各乡镇人民政府、各街道办事处，县人民政府各组成部门、各直属机构：

    《平南县医疗联合体建设实施方案》已经县人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

2018年6月22日

平南县医疗联合体建设实施方案

    为贯彻落实《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西加快推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》（桂政办发〔2017〕123号）《贵港市人民政府办公室关于印发贵港市医疗联合体建设实施方案的通知》（贵政办通〔2017〕153号）文件精神，加快推进我县医疗联合体（以下简称医联体）建设和发展，结合我县实际，特制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会思想为指导，全面贯彻党的十九大以及全国、自治区卫生与健康大会精神，认真落实党中央、国务院、自治区、贵港市党委、政府决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，坚持以人民健康为中心，认真贯彻“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针，立足我县经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，为建立分级诊疗制度打下坚实的基础，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

（二）基本原则

坚持政府主导。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能。全县各级各类医疗机构，在政府统筹规划下，结合自愿原则，与相应的医疗机构联合组建医联体。

坚持创新机制。坚持医疗、医保、医药“三医”联动改革，创新机制，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局。坚持资源下沉。利用上级医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。医联体实现医疗资源合理配置及利益共享和责任共担，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体。

坚持便民惠民。坚持以人民健康为中心。逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，促进医联体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，增加群众获得感。

（三）工作目标

2018年，全县全面推进医联体建设，目标任务如下:建设市人民医院与县人民医院、市中医医院与县中医院2个医联体（以下简称三二医联体）;建成以县人民医院、县第二人民医院、县妇幼保健院、县中医院及同安骨伤医院等二级医院为牵头单位的5个县域医疗共同体（以下简称县域医共体），乡镇（街道）卫生院参与率达到50%以上;建成以县人民医院、县妇幼保健院牵头单位，与县内有需求的医疗机构组建成1个影像专科联盟和1个儿科专科联盟;推进以县人民医院、县第二人民医院为牵头单位，与有需求意愿的医院建成2个远程医疗协作网;医联体内部初步形成分工协作和分级诊疗机制。到2020年，形成较为完善的医联体政策体系，全县所有二级医院和政府办基层医疗卫生机构参与医联体建设，县域医共体乡镇（街道）卫生院参与率达到90%以上，远程医疗协作网覆盖全部县级医院，并延伸到乡镇（街道）卫生院,医联体内部形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的分级诊疗机制。

（四）医疗机构功能定位

制定不同级别、不同类别医疗机构服务能力标准，通过行政管理、财政投入、绩效考核、医保支付等激励约束措施，引导各级各类医疗机构落实功能定位。

1.县级医院：主要负责提供辖区内常见病、多发病诊疗服务和突发事件现场医疗救援，抢救急危重症患者；向上转诊急危重症和疑难复杂疾病患者；接收三级医院转诊的急性病恢复期、术后恢复期及危重症稳定期的患者；接收乡镇（街道）卫生院上转患者等。

2.乡镇（街道）卫生院：主要负责提供一般常见病、多发病的诊疗，慢性病管理以及康复护理等延续服务。向上转诊急危重症和疑难复杂疾病患者；接收县级医院转诊的急性病恢复期、术后恢复期及危重症稳定期的患者；接收村卫生室上转患者等。

二、组建及管理

（一）组建方式

1.三二医联体：县人民医院积极配合市人民医院、县中医院积极配合市中医医院推进三二医联体建设。

2.县域医共体：以县人民医院、县第二人民医院、县妇幼保健院、县中医院、同安骨伤医院为牵头单位，通过双向选择与有需求意愿的乡镇（街道）卫生院建成5个县域医共体。

3.专科联盟：以县人民医院、县妇幼保健院牵头，与县内有需求的医疗机构组建成1个影像专科联盟和1个儿科专科联盟。

4.远程医疗协作网：以县人民医院、县第二人民医院为牵头单位，与有需求意愿的医院建成2个远程医疗协作网。

（二）管理模式：五变五不变

1.五变：管理方式、功能定位、分配机制、人员使用、设备使用改变。

管理方式改变：采取理事会治理结构，理事会设理事长1名，原则上由牵头医院院长担任；副理事长若干名，原则上由牵头医院副院长和医联体内乡镇（街道）卫生院院长担任；理事若干名，由医联体内医院各安排1名工作人员担任。理事会作为医联体最高决策机构，负责医联体总体发展规划、资源统筹调配，机构、人员绩效考核，效益、薪酬分配等重大事项的决策。理事会成员报市卫计委、县卫计局备案后履行职责。

功能定位改变：各医疗机构除原有定位功能外，新增在医联体内上转急、危、重症病人和下转恢复期病人功能，畅通分级诊疗。

分配方式改变：医联体为服务、责任、利益、管理、发展共同体，责任共担，利益共享。通过医联体管理产生的社会效益共享，产生经济效益进行合理分配，由理事会讨论确定。

人员使用改变：医联体内有岗位资质人员实行多点执业，可以统筹调配使用。医联体牵头医院派出常驻人员到每个卫生院不少于3人，原则上要求医生2人，护士1人，要求师级职称及以上为主，挂任副院长或中层领导。下级医院有资质人员可以到上级医院相关科室岗位轮岗培训，提升业务水平。

设备使用改变：医联体内各医院设备可以统筹调配使用，服务群众，创造社会效益和经济效益，共享收益。

2.五不变：隶属关系不变、产权归属不变、法律责任不变、职工身份不变、投入途径保持不变。

隶属关系不变：各医疗机构行政隶属保持原状，仍为独立法人单位。

产权归属不变：各医疗机构固定资产、流动资产、无形资产等产权归属不变。

职工身份不变：职工编制或聘用关系仍为原单位不变。

法律责任不变：各医疗机构承担各自独立法人的法律责任。

投入途径不变：县域医共体内各医疗机构按发展需要投入由医疗机构各自承担。

（三）职责分工

1.县发改局（县医改办）、卫计局：牵头做好推进医联体建设规划、协调、组织组建、运行监管、考核评估、总结等工作。

2.县卫计局：积极协助县医改办推进工作，履行督导、监管职责，积极协调有关部门为医联体提供各种政策支持。

3.县人社局：完善医保政策，科学合理分配医保资金，建立适应医联体发展的利益共享机制。

4.县财政局：统筹落实综合医改补助资金，尽可能加大投入，支持医联体设施建设。

5.县物价局：完善医疗服务价格政策。制定出台新增的医疗服务项目如远程医疗项目收费标准。

6.牵头医院：负责医联体理事会的筹建，和医联体日常事务管理运行；组织成员单位共同制定医联体章程和各项制度；负责组织医联体日常工作例会、工作信息的收集和汇总；承担对下级医疗机构的管理指导、技术帮扶、质量控制、人员培训等；负责医联体内下级医疗机构疑难危重疾病患者的会诊、上转接收工作；完成理事会规定的其他工作。

7.医联体成员单位：承担常见病、多发病的诊疗工作和慢性病管理，开展常规诊疗技术和康复、护理等治疗；负责医联体内上级医疗机构的稳定期和康复期患者的下转接收工作；完成理事会规定的其他工作。

（四）工作内容

1.统一规划发展，开展综合考评

医联体根据各医疗机构专业特点、功能定位和发展方向，在医联体理事会统一规划下，实行总体控制、实时监控、动态调整，按年度校准完善发展方向、按季度审核任务完成情况、按月度分析运行效率指标。医联体理事会委托牵头医院，定期对医联体内各医疗机构进行综合考评监测和通报，内容包括医疗质量、服务水平、运行效率、人员绩效等，各成员单位要结合考评结果对本单位相关部门及职工给予奖惩。

2.医联体内人员合理流动

上级医院派出管理人才和技术骨干以常驻或者临时派驻的方式到下级医院或基层医疗卫生机构进行管理和技术的帮扶。二级医院派出常驻人员每院至少3人，医生以中级职称及以上为主，护理人员以护师职称及以上为主；常驻人员在下级医院或基层医疗卫生机构工作至少一年以上。上级医院派出的业务骨干应安排在下级医院或基层医疗卫生机构领导班子任职或担任科室负责人，以便更有效地提升下级医院或基层医疗卫生机构管理水平和临床技术水平。县域医共体应积极探索县乡一体化的人才管理模式，在不改变人员编制隶属关系的情况下，由县域医共体统一调配使用人员。医务人员在医联体内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。上级医院下派人员到下级医院或基层医疗卫生机构工作经历按政策可视为到基层开展卫生技术服务工作经历。

3.强化基层医务人员业务指导培训

牵头医院要定期安排医联体内的基层医务人员到上级医院进行免费进修学习。积极推广学科指南及临床路径，共同遵守统一的诊疗和操作规范，逐步实现疾病的规范化、同质化诊疗。宣传普及简便、有效、价廉的中、西医基层适宜技术，重点是各类慢病防治技术。

4.开展医联体人员的统一培训和考核

医联体牵头医院对医联体内人员统一组织开展医师定期考核及其他（全科医师、住院医师规范化、专科护理人员）培训考核工作。医联体内各成员单位的人员职称晋升，需通过牵头医院组织的考核，未通过考核的人员不能参加各级卫生行政部门组织的职称评定。

5.医联体内探索开展预约诊疗、检验检查结果互认等服务手段创新，同步推行家庭医生签约服务

在二、三级医院开展预约诊疗服务基础上，搭建统一的预约诊疗服务平台，提供更加便捷的预约诊疗服务。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，在医联体内扩大检查检验结果互认范围，减少重复检查，检查互认必须在符合医疗安全规范的前提下开展，可按项目逐步互认，分步实施。

6.完善双向转诊制度，建立绿色通道

结合分级诊疗试点工作开展情况，按照患者自愿的原则，开展医联体内的双向转诊工作。落实基层医疗机构医生首诊负责制，制定医联体内的转诊规范与流程，建立基层患者转诊绿色通道，对通过基层转诊的患者，上级医院优先安排诊治；鼓励城乡居民首选到基层医疗机构就诊，康复期的病人回基层医疗机构诊疗，减轻二级以上医疗机构压力，减少群众医疗负担。

7.推进远程医疗协作网建设

利用现有医疗卫生信息化资源，逐步建成三级公立医院与县级医院、各级医院与基层医疗卫生机构的远程医疗网络，提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，从而满足医联体医疗服务的需求。

8.理顺运行机制，加强绩效考核

医联体理事会要制定相应的激励政策，根据牵头医院的考核结果，做好绩效考核与管理工作，合理分配取得的效益，有条件的基层医疗机构可以给予下沉专家一定补贴，以充分发挥各成员单位和医务人员的积极性，实现医联体的可持续发展。

三、工作步骤

（一）制定方案（2018年4月上旬）

县医改办牵头组织相关单位调查研究、座谈、讨论，拟订平南县医疗联合体建设实施方案，并报县人民政府审批后实施。

（二）组织实施（2018年6月下旬）

根据平南县医疗联合体建设实施方案，各牵头医院要充分与联合单位认真研究和协商，制定医联体组建方案并组织实施，成立医联体理事会，负责医联体日常事务管理运行；组织成员单位共同制定医联体章程和各项制度。理事会成员需报市卫计委、县卫计局备案后方能履行职责。

（三）开展医联体各项工作（2018年7月）

根据医联体章程和各项制度，牵头医院和成员单位全面开展医联体建设推进工作。

（四）督导检查工作开展（2018年8—12月）

医联体建设领导小组组织，定期在每个季度最后一个月上旬，根据《广西医疗联合体建设考核办法》并结合我县实际对各医联体进行督导检查，发现问题及时讨论解决，督促整改，平时根据实际需要不定期督导。

（五）考核评估（2018年12月）

根据《自治区卫生计生委关于印发〈广西医疗联合体建设考核方案〉的通知》（桂卫发〔2018〕8号）文件进行考核评估。

（六）总结（第一阶段总结2019年1月。第二阶段总结2020年12月）

县各相关部门和各医联体单位要对医联体实施情况进行认真总结，并于2019年1月15日、2020年12月15日前将书面总结报送县医改办，由县医改办统一收集汇总，并及时向县领导汇报。

四、保障措施

（一）建立组织机构，落实工作职责

为加强医联体建设各项工作的开展，成立平南县医联体建设工作领导小组：

组  长：王洁红  县委常委、常务副县长

副组长：李  乐  县委常委、宣传部部长、副县长

成  员：黄钦强  县委办副主任、县扶贫办主任

梁耀健  县政府办副主任

陈思晓  县政府办副主任

韦  健  县卫计局局长

韦相华  县发改局局长

黄柱华  县人社局局长

李柱艺  县财政局局长

梁  彪  县食药监局局长

莫营津  县编制办公室主任

彭逸之  县物价局副局长

杨钊明  县发改局副局长

邓兴昌  县卫计局副局长

赵义华  县人社局副局长、社保局局长

廖杏妮  县财政局副局长

余  阳  县人民医院院长

张  兵  县第二人民医院院长

谢一金  县中医院院长

黎  明  县妇幼保健院院长

朱超平  县同安骨伤医院院长

领导小组下设管理办公室，办公室主任由县卫计局副局长邓兴昌同志兼任，工作人员从成员单位抽调，办公室设在县卫计局。

主要负责全县医联体建设工作的规划、协调、组织组建、运行监管、考核评估等工作，将医联体组建工作纳入相应的考核体系，负责办公室日常工作。

（二）完善投入政策

落实政府医疗卫生投入责任，加快实施《广西基层医疗卫生机构能力建设行动计划（2016—2020年）》，补齐医联体发展短板，提高县域内疑难重症诊疗能力、县级医院综合服务能力以及远程医疗协作水平；要统筹落实公立医院综合改革、医药卫生人才队伍建设、公共卫生服务项目、基层医疗卫生服务等补助资金，尽量加大财政投入，支持医联体内人员和技术下沉及远程医疗设施建设。（牵头单位：县财政局；配合单位：县医改办、卫计局）

（三）建立适应医联体发展的利益共享机制

加快薪酬制度改革，开展薪酬改革试点工作，按照国家“两个允许”的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策，合理提高绩效工资水平。医联体上下级医院要结合实际，充分协商，建立健全医联体利益共享机制。上级医院派驻下级医院或基层医疗卫生机构的工作人员，可按协议参与下级医院或基层医疗卫生机构绩效分配。上级医院可从下级医院或基层医疗卫生机构年度业务收入（药品耗材除外）增量部分提取一定比例（具体比例由上下级医院协商确定）的医联体管理费，用于下派人员补贴、双方人员培训等。县域医共体内乡镇（街道）卫生院人员奖励性绩效工资可参照县级医院奖励性绩效工资分配方案进行分配。鼓励医联体内各医院在奖励性绩效工资分配上对下派人员予以适当倾斜。（牵头单位：县人社局；配合单位：县医改办、财政局、卫计局）

（四）强化医联体内医疗资源共享

整合医联体内的医学影像、检查检验、消毒供应、后勤服务等资源，向下级医疗机构开放；积极运用远程医疗推进“基层检查、上级诊断”服务模式，鼓励医联体内成立影像中心、检验中心、病理中心。鼓励社会资本设立第三方独立影像中心、检验中心、病理中心等机构，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上，推进医疗机构间医学影像检查和临床检验结果互认。（牵头单位：县卫计局）

（五）推进远程医疗协作网建设

大力发展远程医疗服务，尤其是推进面向基层的远程医疗协作网建设。逐步建成三级公立医院与县级医院、各级医院与基层医疗卫生机构的远程医疗网络，提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务。利用信息化手段促进资源纵向流动，提高医疗服务整体效率。（牵头单位：县卫计局；配合单位：县物价局、人社局）

（六）完善医保和医疗服务价格政策

建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制、“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，在医保统筹范围内的县域医共体、专科联盟探索开展总额预付管理试点。制定出台远程医疗项目收费标准，支持远程医疗服务健康发展。（牵头单位：县人社局、物价局；配合单位：县医改办、卫计局）

（七）强化药品供应保障制度

推行以县为单位或医联体为主体的统一联合议价采购方式，统一确定药品采购品种及采购价格。允许基层医疗卫生机构从自治区城乡居民医保药品报销目录中，按规定遴选非基本药物作为补充药品配备使用，满足常见病、慢性病等患者用药需求，适应专科、专病患者和康复期（恢复期）患者下转需求。鼓励医联体内制剂调剂使用，有条件的地方可通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接，方便患者在基层就近就医取药。（牵头单位：县卫计局；配合单位：县医改办、人社局、物价局、食品药品监管局、公共资源交易中心）

（八）完善家庭医生签约服务政策体系

加快家庭医生签约服务制度建设，完善家庭医生签约服务管理和激励机制，加快推进家庭医生签约服务进程。以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加快推进家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计生特殊家庭和建档立卡贫困人口等重点人群，以需求为导向做实家庭医生签约服务。（牵头单位：县卫计局；配合单位：县医改办、人社局、物价局、残联、扶贫办）

（九）扎实推进分级诊疗制度建设

完善分级诊疗政策体系，按照患者自愿、分级诊治、安全便捷的原则，制定医联体内各成员单位间患者双向转诊制度，明确责任部门和责任人，重点畅通向下转诊通道。上级医疗机构应将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。充分利用县域统一的分级诊疗双向转诊平台，实现转入转出可追溯和动态监管，确保预约转诊优先诊疗。（牵头单位：县卫计局；配合单位：县医改办、人社局）

五、组织实施

（一）加强组织领导

各乡镇人民政府（街道办事处）、县直各相关部门要高度重视，充分认识组建医联体对提升基层服务能力，建立分级诊疗制度的重大意义，把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措。各乡镇人民政府（街道办事处）、县直各相关部门主要领导要亲自负责，分管领导具体抓，组织协调辖区内各类医疗机构积极参与医联体建设；要敢于打破行政区域、局部利益的壁垒，主动与上级医院对接协商构建医联体；要敢于打破“权”与“利”的壁垒，给予医联体内上级医院对下级医院或基层医疗卫生机构领导班子干部任用建议权、人员调配使用权及经营权；各有关职能部门要加强合作，建立和完善推进医联体建设的人事使用、财政投入、医保调控、差异化收费等政策措施。

（二）形成工作合力

各有关部门要切实履责、加强指导，及时出台医联体配套政策，以医联体建设为抓手促进优质医疗资源下沉，提升基层服务能力，助推分级诊疗制度建设。县卫计局要加强对医联体建设的监督指导，明确医联体组织管理和分工协作制度，会同县医改办牵头制定相关技术文件。县医改办要统筹协调医改领导小组各成员单位制定或落实各项政策，推动医联体健康有序发展。县人社局要加强医保医疗服务监管，完善医保制度政策，制定分级诊疗差异化报销配套政策，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。县财政局要按规定落实财政补助政策。县编委办要积极探索公立医院人员编制总额控制和备案制管理、县乡人员编制一体化管理的政策措施。县物价部门要完善医药价格政策。县科技局要会同县卫计局，支持国家和自治区级临床医学研究中心建设，促进医联体发展。

（三）建立考核机制

县卫计局、医改办要会同有关部门建立完善医联体效果评价机制和绩效考核办法，将医疗资源下沉、与基层医疗卫生机构协作及服务能力提升、基层诊疗量占比及双向转诊比例、居民健康改善、履行医保服务协议、总额控制后医疗机构自主控费以及家庭医生签约服务情况等指标纳入考核体系，将考核评价结果作为人事任免、评优评先等重要依据，并与医务人员绩效工资、晋升等挂钩。对考核优秀的医联体可在落实公立医院综合改革、医药卫生人才队伍建设、公共卫生服务项目、基层医疗卫生服务等补助资金方面给予倾斜支持。严格落实责任制和问责制，增强大型医院帮扶基层和控制不合理医疗费用增长的动力，防止和破解大医院“跑马圈地”“虹吸”以及挤压基层医疗卫生机构和社会办医发展空间等问题。

（四）衔接健康扶贫

县医改办、卫计局、扶贫办要做好统筹协调，加强健康扶贫与医联体建设的有效衔接，结合大病分类救治，将健康扶贫融入医联体建设中，提升县级医院的服务能力，减少因病致贫、因病返贫，切实增加群众获得感。

（五）加强舆论宣传

县各相关部门要开展行政管理人员、医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、形成共识。要充分发挥各级媒体作用，加强对医联体建设工作目的、意义和政策措施的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变传统就医观念和习惯，为形成分级诊疗格局打下基础，逐步形成有序就医格局。县各相关部门要认真总结推广有益经验和典型做法，发挥典型带动作用，加快我县医联体建设和发展。