移动医疗降温，临床决策兴起——HIMSS 16 的高科技一览

我在「美国数字医疗的十字路口」一文中提到了在HIMSS 16大会上，数字医疗的重点从「普及电子病历」转到了「更好地利用数据改进医疗质量」。在这篇文章里，我们一起去HIMSS16的展览厅，看一看数字医疗产品发展的新动向。

因为HIMSS16有将近一半的与会者是医院的副总以上人物（C-Suite），购买力强大，所以在这个领域里面的大大小小的公司几乎都来参展。展厅占了会议中心的三层楼，光走完一遍就得两整天。财大气粗的公司自然展台很大。比如说下面这两家：

左边这家是研制二十亿美元一架的B-2隐形轰炸机的，另一家是生产著名的M1A1主战坦克的。它们和数字医疗有神马关系？在医疗业占GDP 20%的美国，任何公司都想来插一脚。这些军火商常年给美军战地医院供给，现在也想「军转民」来吃民用医疗系统转型的肥肉。想一想军医挺神的：美军在中东已经打了十五年的仗了，可是人员伤亡只是韩战越战的一个零头。军医技术的大发展功不可没。士兵在阿富汗受伤之后，从野战医院急救、到军事基地医院专家视频会诊甚至远程手术、再到欧洲的美军基地医院、回国到国防部的医院、再退伍到老兵医院，这中间的电子病历追踪是全球性的大工程。

当然，军转民这事儿不是那么容易的（比如说「互联网」从美军研发到世界民用用了几十年时间）。有几家公司转型得很好，比如说以前专给国防部做远程医疗的American Well，不过总的来说属于凤毛麟角，所以我们还是讲点实用的吧。

电子病历的共享

比军火商更大的展台是电子病历软件公司的。美国最成功（也最被同行各种羡嫉恨）的电子病历公司EPIC的展台恨不得有一个街区那么大，走进去一个小时也看不完。

我们在前文讲过，前几年电子病历公司吃政府的「胡萝卜」，忙着圈地，以普及电子病历为主。至于电子病历的兼容与数据共享，不少公司只是说说而已，勉强达到政府MU规定的最低要求。可是今年政府的「大棒」来了，医院们也有了几年使用电子病历的经验。数据共享就成了电子病历公司可持续发展的市场动力。

在HIMSS 16，十几家最大的电子病历公司（包括最成功的EPIC公司）与美国十几家最大的医院系统宣布了一个「可互操作保证」，专门解决数据共享的问题。以前这种「保证书」在HIMSS历史上是老生常谈了，而今年市场环境终于成熟了！

保证归保证，程序员们要解决数据共享的问题还得靠技术标准。在今年的HIMSS上，最火的技术标准就是HL-7的FHIR。HL-7本身就是电子病历数据交换的标准，可是它过于复杂同时又不精确，在实际应用中漏洞百出。几年前又搞过一个XML的标准叫CDA，把病人的整个病历放进一个文件带走，在实际应用中还是错误百出。所以现在吸取两次不成功的教训，搞了个FHIR号称主要特点是简单易用，同时还可以确保信息准确。实现的方法是通过网络API。HL-7在自己的展台前搞FHIR的技术讲座，场场爆满。

因为FHIR是用网络API，与政府配合精准医学提出的「病人中介的共享」（Patient Mediated）很合拍。通过 FHIR API，病人自己可以指定第三方的APP去集成不同医院的病历，也可以向医院发送自己的基因组，可穿戴设备信息等等。所以，政府对FHIR也很支持。不论FHIR最后会不会成功，在今后几年，许多医疗信息领域的创新都会是在FHIR这个标准平台上的。

公共卫生与大数据分析

我们在前文讲过，政府医改的「大棒」是付费模式的改革。医院医生的收入与当地人群的公共卫生水平挂钩。这要求医院不但要治病救人，还得做预防与病人追踪随访。做什么？谁来做？怎么做？才能最终「把钱花在刀刃上」，这本质上这是一个医疗数据决策问题。医院需要好好研究电子病历中的数据，找到「最危险」的病人，排除炸弹，优化政府希望得到的医疗质量指标。这个领域很大，商机很多。不过在今年HIMSS上，主要是一些传统的企业数据软件公司在主导：比如说甲骨文、SAS、微软、IBM 等等，非常期待创业公司来颠覆！

病人体验

与付费改革直接相关的是病人的体验。病人不但在医院里要满意，回家更得遵从医嘱，养成健康生活方式。这方面的创新比较多。在HIMSS展厅中，专门有一个区搞了个模拟医院。从诊室、急诊、手术室、到病房，样样都有。每一间里面都有参展企业们设备供大家体验。在模拟医院的隔壁就是一个模拟家居。里面卧室、客厅、厨房、厕所一个不缺。每一间里面又有家用的，或可穿戴的设备供大家体验。

在迈阿密儿童医院的展台上，他们自己开发的无人机可以在城市中给病人家中送药。这个无人机还有屏幕与摄像头，可以允许病人与医生远程视频交流。以前需要人工做的事，现在无人机就可以了。

「传统」的移动医疗公司也有很多在这个领域里辛勤耕耘。比较有代表性的是一家叫Well Pepper的。他们有一个病人使用的移动APP。这个APP的主要作用是提醒与鼓励病人遵从医嘱，同时整合家用医疗设备的数据。Well Pepper还有一个医生网站可以让医生给每个病人设计个人化的跟踪方案，并实时向医护人员报告病人信息。这个产品看起来不错，获得了不少奖项。

但完全基于 APP 的「移动医疗」近年在美国降温不少。根据Gartner在2014年底的报告，「移动医疗远程监控」已经是属于进入「梦想幻灭」低谷的科技名词。在2015年，移动医疗届最大的年会（mHealth Summit）已经正式改名叫「互联健康」（Connected Health Conference）。谈到「移动医疗」，现在大家更多想到的是盖茨基金会在非洲的那些成功项目，比如通过短信对一些疾病进行患者教育。究其原因，是因为大家意识到，APP 不太可能颠覆电子病历和医疗服务，APP 更可能是电子病历平台上的一个外延应用。所以搭建标准、公平、透明的电子病历平台十分重要。

临床决策支持系统

在电子病历这个数据平台上，最有用就应该是临床决策支持系统（CDSS）了。这样的系统有很多，从诊断支持、到开药检查、再到治疗方案选择。这个领域以前门坎较高，因为大家必须与傲慢的电子病历厂商合作。不过现在电子病历变得越来越透明，这样的系统也越来越多了。在HIMSS 16，临床决策支持系统的产品有不少。比较传统的产品比如有FDB ，Medi-span（用药支持）与Zynx（循证治疗方案）。

比较有创新的小公司会把电子病历用户界面、决策支持、与帐单优化整合在一起。比如说这家叫PenRad的公司，在我们前面讲过的FHIR平台上做了一个产品：医生只需对着它的iPad说话。它能自己识别医生在说什么，并把其中的医学名词用标准代码表达，找出其中所有保险公司会付费的项目，然后把信息存到电子病历中并自动向保险公司发帐单，这样就极大节省了医疗机构billing团队的人工，提高了工作效率。

个人觉得临床决策支持系统被吹嘘了几十年，大公司的产品一直强差人意。也许这个领域的春天快要来了。

寻找人工智能

HIMSS大会算是一个软件技术大会吗？我有一个衡量软件技术大会的客观标准：是不是男厕所排长队而女厕所没人？用这个标准，HIMSS 是不折不扣的软件技术大会！

可是HIMSS又是一个奇怪的技术大会。由于医疗界对技术的保守，它比其它的技术大会慢半拍。在2016年，技术界的最热名词已经是「人工智能」。可HIMSS还在讲「大数据」。本届 HIMSS 没有见到什么人工智能的产品，IBM Watson也只是在讲数据分析，全没了几年前「Watson 即将从医学院毕业」的牛气。

不过话说回来，IBM Watson不久前花了26亿美元收购了Truven Health，主要看中的也是它的数据和分析能力。IBM Watson少一些浮躁，多干实事，也挺好的。

同样的，医疗机器人也没见几个。好不容易看见一个，却只是一个简单的远程会议系统。

个人觉得人工智能在医疗卫生有广泛应用。上面讲的公共卫生、慢病管理、病人服务、决策支持……都可以用上，这方面的创业公司也很多。大家可能都觉得保守的医院还没有做好准备来购买这些不太成熟的产品，所以没有来HIMSS。

中国概念缺位

几个月前，同在拉斯维加斯招开的CES大会来了上千家中国的参展企业。可是在HIMSS 16，我走遍了1300家参展企业，只见到一家中国公司。

而且一问，展台工作人员都是北卡罗来纳州来的。基本是属于IBM顺带卖给联想的一个北美销售部门。

希望明年我们能看到更多的中国企业或者医院来HIMSS交流！