按：2015年，国家卫生计生委启动委领导医改重点联系省(区、市)工作。各位委领导深入各个重点联系省开展督促调研，指导各省扎实开展各项工作，形成举全委之力抓医改的格局。各省份聚焦全面深化改革的关键领域和主要环节，立足纵深推进，加大难题破解，医改工作总体上进展顺利。

江苏省、安徽省、四川省、陕西省2015年医改工作进展

一、江苏省

国家决定在江苏开展综合医改试点工作以来，江苏省及时成立试点工作领导小组，省委、省政府主要负责同志任组长，常务副省长和分管卫生工作的副省长任副组长，20多个部门主要负责同志为成员。江苏各地基本形成了由市委书记和市长任组长的医改领导机构，综合医改工作有序推进。  

（一）全面推进公立医院改革, 重点做好“破、立、调”三篇文章。所有县级公立医院均取消药品加成，破除“以药补医”，同步深化管理体制、人事编制、收入分配等综合改革。 “破”，就是着力破除“以药补医”机制，通过价格调整、医保支付、政府投入等，建立稳定长效的补偿新机制。今年底全省所有城市公立医院取消药品加成。“立”，就是探索建立现代医院管理制度，构建法人治理结构，深化人事分配改革，到2017年把人员经费支出占业务支出的比重提高到40%。“调”，就是调整优化医疗资源布局，为群众就近就医创造条件。同时，出台省级医改考评办法，重点考核省级综合医改试点工作任务9个方面47项医改任务完成情况。

（二）加快构建分级诊疗制度。综合运用医保、医疗、价格等方面引导措施，推动形成基层首诊、分级治疗、双向转诊的就医秩序。健全医疗服务体系，建立二、三级医院与基层机构的便捷转诊通道。推进医疗联合体建设，积极发展区域性医疗联合体和医疗集团，探索实施县乡村医疗服务体系一体化改革，全省已有医疗集团40余个，所有基层机构都与上级医院结成对口帮扶关系。扩大家庭医生制度覆盖面，增进医务人员与居民的贴近度。切实发挥医保杠杆作用，实行差别化医保支付政策，引导形成合理就医流向，吸引群众在基层就近就医。

（三）健全完善全民医保体系。建立全民参保登记制度，大力推进非公经济组织从业人员、农民工等特殊群体参保。落实城乡居民医保筹资稳定增长机制，加强重大疾病保障工作，推进基本医保与大病保险、医疗救助制度、商业健康保险的有机衔接。加快推进基本医保市级统筹管理，全面实现省内异地就医联网即时结算，积极推进跨省联网即时结算。深化医保支付方式改革。实施统一的城乡居民大病保险制度，鼓励个人对自付医疗费用部分投保商业补充医疗保险。

（四）采取“县管乡用”等措施着力解决基层卫生人才短缺问题。开展以乡村医生为重点的农村医学生定向免费培养，加强全科医生培训和在职人员业务提升，引导优秀人才到基层服务。进一步完善绩效考核分配和财政补助政策。合理拉开收入分配差距，鼓励基层医务人员多看病、服好务。继续加强硬件建设和技术能力建设。把更多的财力、物力投向基层，基层卫生机构达标实现全覆盖。加强信息化建设，积极发展远程医疗，提高基层医疗水平，保障基层医疗卫生技术发展和群众需求。

（五）大力推进基层签约服务。加强基层医疗卫生服务体系建设，提高基层医生服务能力，加快建立基层医生和居民契约服务关系，大力推行家庭医生制度、乡村医生签约服务和健康管理团队服务，进一步满足农村居民基本医疗卫生服务需求。到2017年，90%以上的社区卫生服务中心实施家庭医生制度和社区综合健康管理，乡村医生签约服务试点在各县（市、区）全面实施。

二、安徽省

 安徽省高度重视综合医改试点工作，精心组织，加强协调，全面启动城市公立医院改革，巩固完善基本医保体系，统筹推进基层卫生体制综合改革、医药供应保障体系改革，加快建立分级诊疗制度，各项重点改革任务进展平稳，社会反响良好。

（一）实施“三个同步”，全面推进城市公立医院综合改革。严格遵循“患者就医负担不增加，医务人员收入不减少”2项原则，实施取消药品加成、调整医疗服务等技术劳务价格、医疗机构联合带量采购“三个同步”。城市公立医院全面取消药品加成，药品按照省级统一招标中标价（医保支付价）销售，降低医用设备检查治疗价格，提高体现医护人员技术劳务价值的诊疗及部分中医服务价格。全省组成16+1个联合体，开展药品带量采购，为进一步理顺医疗服务价格提供了空间，调动了医务人员积极性，为规范诊疗行为提供了支撑。同时，建立省属医院运行情况日报和汇审会制度，密切监测医院服务量、费用结构等运行情况，实时预警。建立城市公立医院改革月报制度，指导各市对改革医院的运行情况和变化趋势进行研判。

（二）坚持上下联动，建立分级诊疗制度。省属、市属医院按照就近原则对社区卫生服务中心进行划片，建立医疗联合体，提供协同服务。目前，17家省属医院与7家市级医院、101家县级医院（含9家妇幼保健院）、117家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）以及9家社会资本兴办的医疗机构建立了较为紧密的协作关系。城市三级公立医院结合改善服务实行门诊限号限时制度。除少数科室外，专家门诊每半天原则上不超过25号，患者平均看病时间原则上不少于10分钟，普通门诊每半天原则上不超过38号，平均看病时间不少于6分钟，以确保诊察质量，改善群众就医体验。

    （三）巩固完善基层医改。对基层医疗卫生机构实行经费定向补助政策，充分调动基层医疗卫生机构积极性。推动组建县域医共体、县乡医联体、按病种付费和乡村医生签约服务等四项试点工作。详细明确县域医共体试点12项规定动作，各县分别组建了2-3个县乡医联体，由县级医院牵头建立分工协作机制。扩大按病种付费试点范围，目前各级定点医疗机构实行的病种已达160种以上，全省按病种付费的病例数占出院病人总数的比例达到20%以上。开展乡村医生签约服务试点。推动基层绩效管理，选择14个县（区）启动试点工作。

（四）探索管办分开，推进商业保险机构参与医保经办。充分发挥商业保险机构在规范医疗行为、控制医药费用等方面的作用，按照管办分开、政事分开的要求，在已经实现城镇居民基本医保和新农合两项制度并轨运行的地区开展商业保险机构经办服务试点，探索建立起政府主导、市场运作、管办分开、适度竞争、管理科学、便民惠民的城乡居民基本医保经办管理新机制。通过政府采购方式遴选出6家有资质的商业保险机构，由省财政厅牵头与中标商业保险机构洽谈采购协议，省卫生计生委制定委托经办服务合同范本，并组织培训和研讨，指导督促试点统筹地区通过竞争性谈判等方式，自主选择经办机构。

（五）实行药品集中带量采购。在认真执行国家基本药物目录、低价药品目录基础上，完善安徽省各级医疗机构药品使用目录，系统设计不同层级医疗机构使用比例；把2014年全省公立医院集中招标、2012年县级医院集中招标价格作为医保支付参考价，统一全省所有医疗机构药品价格。在此价格基础上，医疗机构联合体集中带量采购，发挥量大的优势，进一步降低药品价格，提升医疗服务价格的空间。

三、四川省

（一）公立医院改革稳步推进。加快推进县级公立医院综合改革。全面取消药品加成，巩固完善补偿机制、运行机制、人事分配和医保支付等改革措施，并加大考核力度。积极开展城市公立医院综合改革试点，攀枝花、广元两个国家联系试点城市全面取消药品加成。南充市通过组建医疗联合体、发挥医保杠杆作用等措施，推进分级诊疗体系建设。加快推行法人治理，建立适应行业特点的人事薪酬制度。优化医疗卫生资源结构布局，严格控制大型医院规模扩张。

（二）大力实施基层医疗服务能力提升工程。建立基层医生与城乡居民的签约服务制度，全省签约率已达62.97%。落实新农合和城镇医保鼓励参保人员基层首诊的相关报销政策，引导患者基层首诊。推进医疗联合体建设，全省已组建20个医疗联合体，覆盖了146个二级医疗机构和711个基层医疗机构。出台了分级诊疗指南，畅通医院与基层医疗机构间转诊衔接。完善分级诊疗就诊绿色通道制度。将分级诊疗执行情况纳入医疗卫生机构年度考核目标，并与医院等级评审和复审挂钩。

（三）大力推进信息化建设。省委、省政府把网络健康服务在内的健康服务业作为四川五大新兴先导型服务业之一，积极推进医院信息化建设。夯实信息化基础，实施“基层医疗卫生机构管理信息系统”项目，统一基层软件，覆盖率达85%。全省全面启动居民健康卡建设工作。推广应用“病案首页信息管理系统”，组织实施中医数字化诊疗平台建设项目。开展网络医疗试点，研发“健康四川”服务平台，提供就医导航、预约挂号、在线支付、检查检验结果和费用查询等便民服务。

（四）坚持“增量、提质、下沉”，不断加强人才队伍建设。着力打造一支结构合理、均衡发展、服务优良的人才队伍。基层卫生专业技术人员实行职称晋升“双轨制”。实施基层医疗卫生机构“四项基金”计提办法，基层医疗机构绩效工资水平实现3年连增。进一步完善卫生事业单位编制管理，探索公立医院基本编制加备案编制管理机制。适度放宽考核招聘条件，加大急需紧缺专业人才引进力度。积极开展以聘用合同或劳动合同为基础的乡村人员一体化管理试点，乡村医生实现身份转变。开展全科医生特岗计划试点，项目人员全部纳入编制内管理。开展住院医师规范化培训、全科医生规范化培训和岗位培训，全面实施农村订单定向免费培养医学生等人才项目，加大高层次人才培养力度。

四、陕西省