各区卫生健康委：
    为贯彻落实《国家卫生健康委办公厅关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函〔2019〕388号）和2019年天津市卫生健康工作要点部署，促进我市家庭医生签约服务提质增效，现就做好2019年家庭医生签约服务有关工作通知如下：
    一、继续巩固工作成果
    各区要继续巩固家庭医生签约服务的成果，聚焦10类重点人群，优化签约人群结构，稳定和巩固签约覆盖面，以区为单位2019年保持签约覆盖情况平稳持续，不低于2017年底水平。要按照《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》（国卫基层发﹝2018﹞35号）和天津市家医签约服务要求，做实、做细签约服务相关技术规范、服务流程和服务标准等制度。要加强签约服务绩效评价，将签约服务质量、服务效果和服务满意度作为评价重要指标，全市家庭医生签约服务绩效评价将纳入基本公共卫生服务项目评价一并实施。要充分发挥信息化在考核中的作用，减轻基层填报数据、层层报材料负担。
    二、重点提升基层医疗服务能力
    各区要按照开展“优质服务基层行”活动，综合提升基层医疗卫生机构服务能力，强化区域医联体网格化建设，推进镇村卫生服务一体化管理和县域医共体试点建设工作，不断提高服务质量。要加强基层卫生人才队伍建设，分层次做好基层医疗卫生人员培养，落实好全科医生转岗培训、社区护士岗位培训，确保2019年底实现全市每万名常住人口拥有2.7名以上全科医生；落实好基层三师（基层首席全科、基层糖尿病医师、基层糖尿病管理护师）培训及基层适宜技术培训，加快基层骨干人才及专长人才培养；要按照我市基层儿科诊疗培训国家试点项目要求，组织推荐全科医师参加培训，做好学员培训后使用，开展全科门诊儿科诊疗特色服务，提升基层儿科诊疗服务技能；各区要开展家庭医生团队医生、护理上门服务技能二级培训，2019年底前培训要覆盖50%以上家庭医生团队医护人员。
    各区要继续以家庭医生团队为载体，以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口强化基层医防融合。对于患有多种慢性病的患者，家庭医生要统筹考虑患者的健康情况，力争在一次门诊服务中满足患者诊疗需求，提升服务效率。
    三、着力提高签约居民感受度
    各区、各基层医疗卫生机构要不断丰富家庭医生签约服务内容和形式，在做好签约履约的基础上，鼓励开展居民需求量大、获得感强的服务项目，提高签约服务对居民的吸引力。将2018年20项民心工程家医入户服务推向“常态化”，重点为有需求的失能半失能老人提供入户医疗护理服务，各区要全面推进家庭病床服务深入开展，将签约服务从机构延伸至社区和家庭。全面推广使用“家医签约慢病用药管理系统”，强化慢病用药精准保障；开展预约取药服务，预约流程和取药时限要做好公示，并向居民承诺，稳定保障基层药品供应；开展专科用药转介服务，简化完善代取药手续，持续做好基层便民惠民服务；落实好基层医疗卫生机构国家组织药品集中采购和使用试点工作，全力做好基层医疗卫生机构民生用药保障。
    充分发挥区域医联体牵头医院优势，固牢牵头医院专科医生与家庭医生团队“结对子”，发挥其指导带教、临床诊疗、转诊接续的专家优势，提升家庭医生服务能力和居民信任感；要畅通转诊渠道，牵头医院要为家庭医生开通转诊绿色通道，在专家号源、住院床位、检查检验等方面提供便利。家庭医生团队要密切与签约居民的联系，通过门诊治疗、随访、健康咨询、信息推送等多种方式，针对不同人群、不同服务需求提供高质量健康服务，把控好签约续约、机构就诊、健康随访、健教宣传等重点环节，做好与居民“面对面”的沟通与互动，增强签约粘合度，当好居民的健康参谋。
    四、持续推进基层医疗卫生服务模式转型
    深化家庭医生签约服务制度，强化服务内涵和质量水平，启动基层医疗卫生机构标准化全科门诊建设，采取临床科室整合、服务流程再造、信息化技术支撑等措施，建立“预约就诊——定向分诊——诊前健康管理——诊间就医取药——诊后付费、复诊预约”的标准化服务流程，促进家医团队服务协作和医防服务融合，推动基层医疗机构向健康管理服务模式转变。2019年各区推动30%以上的基层医疗卫生机构实施标准化全科门诊服务流程。
    五、全力做好基层健康扶贫签约服务
    2019年是打赢脱贫攻坚战的关键一年，要按照全市健康扶贫总体要求，全力做好家医签约健康扶贫工作，对1000个结对帮扶困难村中80%的低收入困难群体提供家庭医生签约服务，免收签约服务费中个人担负部分，建立居民健康档案，要按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，对患有原发性高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍等4类疾病的低收入困难群体进行重点管理，做好随访评估、健康管理、适时转诊等工作；对患有脑血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支气管炎、类风湿关节炎、骨关节炎等6类慢性病的人员，由基层医务人员根据《贫困地区主要慢性病健康教育处方》核心信息，为其做好讲解，提供健康指导和健康管理服务。
    全面提升结对帮扶困难村村卫生室的标准化建设，合理调配乡村医生到标准化村卫生室开展执业活动，根据镇村卫生服务一体化的工作进程，“五统一”推进人员、业务、财务、药械和绩效考核管理，确保1000个结对帮扶困难村基本医疗卫生服务全覆盖。根据残联部门提供的低收入困难群体中有康复需求的残疾人信息名单，配合社区（村）残疾人专职委员，做好转介等服务。
    六、广泛开展“世界家庭医生日”主题宣传活动
    2019年5月19日是第9个“世界家庭医生日”。各区要围绕“携手家庭医生，共筑健康生活”主题，结合实际采取主题活动、现场签约、义诊咨询、健康科普等形式，举办系列宣传活动，营造支持签约服务、关注家庭医生的良好社会氛围。基层医疗卫生机构要组织医务人员深入社区、家庭开展宣传活动。活动过程中，要客观准确宣传现阶段签约服务的政策内涵，合理引导居民预期。要注意收集活动资料，发现亮点，及时梳理总结形成典型做法和成功经验，请各区于2019年6月21日前将有关宣传情况、典型事例等报送基层卫生健康处。
    七、大力推进“互联网+”家庭医生签约服务
    积极推动家庭医生签约服务信息化智能化建设应用，探索推进网上便捷有效签约服务，在线提供健康咨询、慢性病随访、健康管理、家庭病床和基层用药预约等服务，有序优先为签约居民提供健康档案公开服务，要通过短信、微信等渠道，每季度至少为签约居民推送1条个性化健康教育信息，增进医患互动，增强签约服务感受。推动完善家医平台服务绩效考核评价功能，实现线上线下相结合，完善签约激励机制，促进服务执行和居民满意度的智能化考核，发挥绩效考核杠杆作用，提升签约服务质量和效率。

    附件：1.国家卫生健康委、国家中医药管理局关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见
          2.国家卫生健康委办公厅关于印发贫困地区主要慢性病健康教育处方的通知

　　　　　　 2019年5月6日