国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2017〕537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）订了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
（2017年县医院适用版）
一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
符合新生儿高胆红素血症诊断（ICD-10:P59.901），且无其他严重疾患的新生儿。
（二）诊断依据。
根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。
临床症状：生后皮肤黄疸过早出现、或进展较快、或程度较重，血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图的95百分位。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合新生儿高胆红素血症（ICD-10:P59.901）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
平均4-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规、血生化全套、CRP、血糖；
（2）监测胆红素；
2.根据患者病情进行的检查项目
1) 血气分析、甲状腺功能、G6PD测定、血培养、TORCH检查、红细胞形态。
2) 腹部B超；
3) 遗传代谢性疾病筛查；
4) 重度高胆红素血症患儿应完善胆红素脑损伤相关检查（神经系统功能、听力检查、头部MRI）。
（六）治疗方案的选择。
根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（中华儿科杂志2014年10月第52卷第10期）
1. 光疗：根据光疗曲线进行光疗，直至胆红素降至安全水平。光疗过程中应：（1）适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多；（2）注意监测体温；（3）注意保护患儿的双眼和会阴部。
2. 换血疗法：（1）掌握换血指征，必须签署换血同意书；（2）换血量：双倍血容量进行换血；（3）选择合适的血源。
3. 输注白蛋白：根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次1g/Kg。
4. 治疗中密切监测胆红素水平、血常规；
（七）出院标准。
1.血清胆红素稳定下降，结束光疗24小时后，胆红素仍低于需要临床干预的标准。
2.血红蛋白稳定，>80g/L。
3.一般情况好。
（八）变异及原因分析。
1.存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处理干预。
2.患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，延长住院治疗时间。
3. 入院治疗过程中发生严重并发症者（包括重度贫血、水肿、胆汁淤积等），则退出路径/转入其他相应疾病路径。
二、新生儿高胆红素血症临床路径表单
适用对象：第一诊断新生儿高胆红素血症（ICD：P59.901）
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日4-7天
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时间
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住院第1天
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住院第2-3天
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住院第4-7天
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诊
疗
工
作
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□ 询问病史（孕产史，宫内窘迫，生后窒息史，父母血型，祖籍，家族中曾经有无重症黄疸新生儿，生后喂养情况，小便颜色，胎便排出情况）
□ 体格检查（重点皮肤黄染程度、范围，神经系统表现）
□ 完成住院病历及首次病程记录
□ 常规辅助检查
□ 确定诊疗方案
□ 向家长告知病情及诊疗计划，相关的知情同意书签字（如输注血液制品、换血等）
□ 如患儿病情重，应及时通知上级医师
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□ 三级医生查房，明确诊断
□ 根据胆红素变化及血常规等结果确定进一步的诊疗方案（光疗或换血）
□ 重症高胆者完善胆红素脑损伤相关检查（神经系统功能、听力检查）
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□ 上级医师查房，根据胆红素下降水平同意其出院
□ 完成出院记录
□ 出院宣教：需要家长关注的情况及随访时间。
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□ 新生儿高胆护理常规
□ 必要时病重或病危通知
□ 一级护理（如病危则为特级护理）
□ 闭式暖箱（体重≤2千克者）
□ 婴儿奶
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 外周血血细胞涂片（必要时）
□ 网织红细胞计数
□ 新生儿微量血或静脉血胆红素测定、肝肾功能、电解质、甲功（必要时）、CRP及血培养（必要时）
□ 患儿及其母亲血型鉴定
□ 母子交叉免疫试验（必要时）
□ 光疗（单面/双面，光疗毯）期间，适当补液
□ 监测胆红素
□ 必要时静脉输注白蛋白
□ 必要时换血
□ 光疗并发症的相应处理
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长期医嘱：
□ 新生儿/早产儿护理常规
□ 心电血氧监护，血压监测
□ 营养支持治疗
□ 合理喂养
□ 抗生素
□ 雾化、理疗
临时医嘱：
□ 光疗及时间
□ 新生儿微量血或静脉血胆红素测定
□ 必要时复查血常规、网织红细胞计数
□ 必要时静脉输注白蛋白
□ 必要时换血
□ 听力筛查
□ 必要时检查脑干听觉诱发电位
□ 必要时脑电图检查
□ 必要时颅脑超声检查
□ 必要时头颅MRI检查
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临时医嘱：
□ 复查TB
□ 通知出院
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护理工作
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□入院介绍：病房环境、设施、医院规章制度、主治医师、主管护士、需要提供的自备物品
□入院护理评估（精神、反应、黄染程度、范围、神经系统表现、皮肤完整性等）
□光疗护理：保护眼睛和会阴，防止局部皮肤擦伤
□遵医嘱开放静脉、输液治疗
□记录入量、尿便次数、性状
□观察黄疸消减情况
□每小时巡视，观察光疗副作用（皮疹、脱水、腹泻等）
□留取尿、便标本送检
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□光疗时注意保护眼睛和会阴部
□测量体温每日4次，测心率、呼吸每日2次
□注意观察神经系统症状、黄疸消减情况
□遵医嘱喂奶
□ 记录入量、尿便次数、性状
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变异
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□无 □有，原因：
1.
2.
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□无 □有，原因：
1.
2.
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护士
签名
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医师
签名
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