患者孙女士于入院10天前突然出现头晕、头痛，右眼睑下垂，行垂体核磁共振检查后提示：鞍区占位：蝶窦肿物？后组筛房肿物。鼻窦病变伴有动眼神经麻痹往往预示着疾病严重，可能伴有颅内侵犯。为充分评估病情，选取最佳的治疗方案，耳鼻咽喉头颈颌面中心组织神经内科、神经外科、医学影像科、眼科多科会诊，对于患者的影像资料进行了深入研究。医学影像科石逸杰副主任医师对影像学资料进行了细致分析，患者鞍底骨质已被吸收，斜坡骨质可能压迫吸收，但是硬脑膜未被破坏，提出病变以霉菌可能性较大。神经外科王刚主任医师针对手术的颅内风险给予评估，对出现脑脊液鼻漏的可能性以及出现后的治疗策略给予了技术指导。经过院内会诊，耳鼻咽喉头颈颌面中心决定与协和医院团队合作手术，最大限度保证手术安全。手术在鼻内窥镜下完成，术中开放了右侧筛、上颌窦、蝶窦，完整取出筛窦以及蝶窦内大量黑褐色真菌团块以及脓性分泌物。术后患者无脑脊液鼻漏，无周围组织损伤，手术取得了成功。孙女士于术后5天出院，随访治疗效果好，无头痛，无动眼神经麻痹等不良反应。

　 　蝶窦是鼻窦的一组，左右各一，与后组筛窦一起构成后组鼻窦，位于垂体窝前下方，其与周围组织结构紧密，与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经毗邻，是鼻内镜鼻窦手术风险最大，也是最容易引起颅内并发症的一类手术。真菌性鼻-鼻窦炎先单侧鼻窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，进一步发展累及多窦。多见于老年人，女性多于男性，临床表现可见患者出现鼻塞、流脓涕，脓涕可带有恶臭味，真菌球发展较大者可有面部隆起和疼痛，少有脓血涕和周围结构如眼眶受累症状，鼻窦CT可见鼻窦窦腔内不均匀密度增高影，是术前重要的诊断参考。