按照中央、省、州关于医保基金管理突出问题专项整治工作的部署要求,西昌市医保局扛起主责部门职责,会同市级相关职能部门以“高”的标准、“实”的举措、“严”的基调,打好整治工作“组合拳”,推动专项整治工作走深走实,更好地保障人民群众医疗保障权益。一是打好“宣传引导拳”,激发群众参与,构建全社会参与格局。出台《医保基金监管社会监督员管理办法》,遴选人大代表等44名各类代表基金监督员,配套实施举报奖励标准最高提升至20万的激励政策,畅通电话举报、邮寄举报、邮箱举报、现场举报等多种举报渠道,激发群众参与监督的积极性,构建起全社会参与监管机制,牢牢守住医保基金安全底线。二是打好“协同联动拳”,深化纪法衔接,建立高效协同工作机制。统筹协调卫健、市场监管、公安等职能部门,形成医保主导、多部门联动、社会力量广泛参与的联动格局,制定《医保基金管理突出问题专项整治实施方案》,明确整治重点、责任分工和时间步骤,有效破解跨部门协作中的堵点难点。截至目前,已累计召开8次专题协调会议,查实各类问题112项,责令限期整改诊所63家、药店219家,解除协议4家,梳理医保基金整治工作存在的问题线索7条,分别移交纪委、公安和市场监管部门。三是打好“全面覆盖”拳,形成高压态势,实施全流程排查整治。联合市场监管、卫健等部门采取“双随机、一公开”形式,聚焦“医药机构医保基金使用、管理及有关内控制度建设、实施”等方面,对辖区内49家医院、119家诊所、577家零售药店进行全面专项检查,重点查处定点医药机构欺诈骗保行为、落实医保政策、履行医保协议情况。2025年上半年清缴2025年结案的医保基金1319.57万元(其中扣回违规支付医保基金433.59万元、处罚违约金503.04万元、医药机构自查自纠退回371.63万元、智能审核扣款11.32万元)。