按：国家卫生计生委在“进一步改善医疗服务行动计划”中，明确提出“逐步推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间”。日间手术模式具有患者住院时间短、诊疗效率高、医疗费用低的特点，对于提升医院管理水平、提高医疗服务效率、控制不合理医疗费用的作用日益显现。

各地推进日间手术模式初见成效

　　日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。按照国家卫生计生委统一部署，各地积极推进日间手术并初见成效。 
　　一、主要做法 
　　（一）出台配套文件，理顺外部政策。部分省份加强部门间协作，积极协调医保等部门给予政策支持，将患者非住院术前检查、准备及术后康复费用纳入统筹报销范围，打通推进日间手术模式的“最后一公里”。积极推进支付方式改革，对部分病种日间手术开展按病种付费并探索DRGs付费，合理测算费用支付标准及与传统手术费用的比例，以患者完整治疗周期作为费用测算基础，将围术期诊断、治疗及康复费用统筹考虑。江苏省卫生计生委与人力资源和社会保障厅、物价局于2015年联合印发《关于推进城镇基本医疗保险日间手术按病种收付费工作的通知》，对老年性白内障等20个病种实施日间手术单病种付费。日间手术收费标准包含从患者入院，接受规范化诊疗后出院所发生的术前检查、手术、麻醉、护理以及术后随访等各种费用。四川大学华西医院协调医保政策支持，将患者在院外进行的术前检查和准备费用统一纳入住院费用报销，有效推动日间手术模式发展。 
    （二）优化服务流程，加强院内管理。部分医院推进日间手术模式，优化内部管理流程，理顺日间手术管理院内通路。设置独立日间手术中心，配置专用床位、手术室，或者手术室预留部分手术间供日间手术使用。组建日间手术专业团队，有针对性的服务于患者入院前及围术期全流程，加强患者院外随访。北京、上海、江苏等省部分医院陆续建立日间手术中心。北京大学第三医院眼科、四川大学华西医院、中南大学湘雅医院、上海交通大学医学院附属仁济医院均成立了日间手术中心，开展了多种术式日间手术。四川大学华西医院2015年1-10月，共完成日间手术13,772台次，占全院择期手术比例的21.4%，覆盖43种手术、约200种术式。 
　　（三）规范诊疗行为，保障质量安全。一是制定临床路径标准化管理。针对日间手术病种和术式制定相应临床路径，严格执行临床路径管理，规范诊疗行为，保障患者安全。二是做好术前评估。严格掌握日间手术适应症和患者入组原则。三是优化麻醉方法。尽可能采用局麻、短效麻醉等方式，减小对患者应激反应，促进患者早期康复。四是严把患者出院关。患者术后需经过医护人员严格评估达到出院标准后方可出院。不符合出院评估标准的患者，则转入专科病房或社区卫生服务中心继续观察治疗。五是建立个性化出院随访制度和规范。开通电话绿色通道，及时进行追踪随访；利用信息系统，通过电话、QQ群、手机APP形式进行双向沟通随访。 
    （四）发挥社区作用，落实分级诊疗。通过开展日间手术，引导医院重视患者术后管理与康复，尤其是开展部分难度较高、风险较大的日间手术时，更需要建立“上下联动”的分级诊疗模式，将部分术后稳定恢复期的患者转往基层医疗机构接受术后康复，形成“手术在医院，康复在社区”的就医模式，提高大医院优质医疗资源的利用率。四川大学华西医院充分发挥社区作用，患者在日间手术中心出院后，其资料将转到住所最近的社区医疗机构，由社区医护人员继续为病人提供术后健康指导、伤口护理指导、换药拆线等服务，有效的保障患者医疗安全。同时，为社区提供绿色通道，社区可通过绿色通道直接预约华西医院日间手术中心诊疗服务。 
    二、改革成效 
    不完全统计显示，截至2014年6月，全国开展日间手术的医疗机构共111家，以三级医院为主（占91.9%），累计开展日间手术531,273例次。一是覆盖的术式广泛。目前已开展1069个日间手术术式，主要涉及普外科、骨科和妇产科。二是日间手术例数增长迅速。2011年至2013年全国日间手术例数从64,638例次增长为142,944例次，年增长48.7%。三是日间手术占择期手术比例逐步提高。2013年日间手术占择期手术比例达到6.6%。日间手术的有益效果日益体现： 
    (一）医院管理水平不断提升。医院统筹调配医疗资源，精细测算医疗资源投入，规范开展诊疗服务，合理设计患者就诊流程，建立有效的分级诊疗模式，持续改善医疗质量。 
　　（二）医疗服务效率不断提高。推进日间手术模式，通过安排患者在院外完成术前检查和部分术前准备、精细预约手术时间、向下级医院转诊康复等途径，显著降低术前等待时间和平均住院日。上海市2014年市级医院每床位平均年出院118.3人次，而日间手术例数最多的上海仁济医院每床位平均年出院达250.0人次。中南大学湘雅医院开展腹腔镜下胆囊切除术、声带息肉切除术、膝关节镜下半月板切除或成型术等日间手术，单病种平均住院日由7.7天、6.4天、10.4天下降为1.2天、0.9天、0.9天。 
    （三）医疗费用得到控制。开展日间手术，大幅缩短住院时间的同时，通过规范临床诊疗行为、合理使用检查和药物，明显降低医疗费用。中南大学湘雅医院日间手术平均费用仅为传统住院手术费用的58.9%。上海交通大学医学院附属仁济医院开展腹腔镜下胆囊切除术日间手术，诊疗费用由10983元下降至9850元，降幅为10.3%。四川大学华西医院日间手术患者住院费用平均减少约20%。 
    （四）医务人员积极性得到调动。日间手术形成高效的诊疗服务模式，有利于体现医务人员自身价值，提高了参与日间手术医务人员的收入水平，充分调动了医务人员积极性。 
    （五）患者就医体验逐步改善。医院的日间手术模式为患者提供更为透明、详细的诊疗信息，有利于减轻患者术前紧张感。同时，明显缩短了患者术前等待、住院时间和家属陪护时间，使患者享受到便捷的诊疗服务。