各县（区）人民政府，市直各部门：

《县级公立医院综合改革试点工作实施意见》已经市政府六届第14次常务会通过，现印发给你们，请结合实际认真组织实施。

                   遂宁市人民政府办公室     

                      2013年4月26日       

县级公立医院综合改革试点工作实施意见

为积极稳妥推进县级公立医院改革试点，按照省政府要求，结合我市实际，现提出以下实施意见。

一、改革目标

每个县（区）至少选择1所县级医院开展综合改革试点。大力发展和优化配置县级医疗资源，建立体制合理、机制灵活、功能完善、效率较高的服务体系，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，控制医药费用过快上涨，促进城乡均衡发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，实现“小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层”的目标。

二、改革任务

（一）以改革促发展，提高县级医院服务水平。

通过扩增优质医疗资源并合理分布，着力解决县级以上大中型医疗机构普遍存在的“门诊拥挤、检查排队、住院候床、手术等待”等问题。射洪县人民医院和安居区人民医院按照三级综合医院标准规划建设，其他县（区）人民医院在巩固二级甲等医院的基础上，加强综合服务能力建设。

1．实施县级医院标准化建设。按照相关标准配备县级医院床位数、医护人员及核定建筑面积。完善县域急救服务体系。探索成立区域检查检验中心、医学影像中心以及后勤服务外包等。支持和引导社会资本办医。

2．提高县级医院技术服务水平。制订县级医院重点专科发展规划，重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生等专科建设。开展好重大疾病的救治和复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，切实提升县级医院医疗服务能力。

3．加强县级医院人才队伍建设。建立健全继续教育制度，进行住院医师规范化培训。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。

4．加快县级医院信息化建设。按照统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，逐步与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，实现互联互通。

5．提高县级医院中医药服务能力。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村。

（二）改革补偿机制，减轻群众医药费用负担。

1．调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低大型医用设备检查、治疗价格，合理提高中医和体现技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费、中医特殊服务等医疗服务价格，通过提供优质服务获得合理补偿。以取消药品加成政策后减少的合理收入为基础，确定医疗服务价格调整的总额，并与医保支付政策相衔接。

2．加强药械采供监管。全面实施县级公立医院药品、器械（含医用耗材）集中采购管理，优先配备、使用基本药物，并逐步提高使用比例。医院用药品须按规定通过省级采购平台实行网上统一采购、统一配送，县（区）结算中心统一结算。

3．改革医保支付方式。落实医保基金收支预算管理，制定医保基金支出总体控制目标和医药费用控制分级评价体系，逐步推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制。

4．发挥医疗保险补偿作用。县级医院要严格控制基本医疗保障范围外的医疗服务，提高实际报销比例。以基本医疗保险基金为主，通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。加强对“三保”基金的监督管理，坚决打击和查处截留、挤占、挪用、虚报、冒领。

5．落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。县（区）人民政府作为公立医院的举办者，应履行出资责任，市人民政府根据各县（区）经济发展情况和实际需要给予适当财力支持。

（三）深化惠民便民措施，改善群众看病就医体验。

1．优化诊疗流程，改进就医服务。全面落实“三好一满意”活动要求，严格落实首问责任制，为患者就医提供温馨的全程服务。整合门诊资源，改进就医流程，县级医院要100%开展预约诊疗工作，100%开展便民门诊、双休日门诊、节假日门诊，充实门诊力量、提高接诊能力，全面缓解“三长一短”问题。拓展门诊手术、日间手术，提高床位使用效率。

2．深化优质护理。推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。加强护理内涵建设，提高专科护理水平，积极开展延伸服务。全市100%县级医院开展优质护理服务。

3．构建和谐医患关系。完善医疗纠纷第三方调解机制、医疗风险分担机制和患者投诉处理机制，将医患纠纷调解委员会组织、调解员队伍、工作运行机制和调解室规范化建设纳入“大调解”工作体系规范管理。继续推进“平安医院”创建活动，构建和谐医患关系。

（四）多管齐下，控制医药费用过快上涨。

1．加强医院内部管理。规范合理使用抗生素，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作。

2．推进临床路径试点。全市县级医院100%实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数不少于10个。

3．发挥医保机构调控监督作用。加强基本医保药品目录备药率、使用率及自费药品控制率、药品占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，考核结果与基金支付等挂钩。

（五）改革人事分配制度，调动医务人员积极性。

1．创新编制和岗位管理。按照“控制总量、盘活存量、优化结构、有减有增”的原则，建立动态调整机制。医院卫生技术人员占总编的70%以上。按照国家、省确定的通用岗位类别、等级、结构比例和我市岗位聘用管理有关规定，在编制规模内按有关规定自主确定岗位结构，报主管部门和同级人力资源社会保障部门备案。逐步变身份管理为岗位管理。

2．深化用人机制改革。结合事业单位法人治理结构建设试点工作，落实县级医院用人自主权，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。

3．完善分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出比例，医院业务收入用于建立医疗风险基金、事业基金、职工福利基金和奖励基金，确保改革后医务人员总体收入有合理增加。完善绩效考核制度，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。严禁医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献和短缺人员倾斜，适当拉开差距。

（六）探索机制体制改革，建立现代医院管理制度。

1．建立健全法人治理结构。大力推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构。理事会负责县级医院的发展规划、财务预决算、重大业务、院长选聘与薪酬制订、章程拟订等决策事项。实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。

2．优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。

3．完善绩效考核制度。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。制定具体绩效考核指标，由政府办医主体或理事会与院长签署绩效管理合同。把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。

（七）上下联动，建立城乡分工协作机制。

1．深化城乡医院对口支援。深化城市三级医院对口支援县级医院工作，进一步强化对口支援工作的长期性、针对性和稳定性。

2．推进县级医院上下分工协作。探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动长效机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。

三、组织领导

（一）明确责任。各县（区）人民政府要切实加强组织领导，把公立医院改革作为重大民生工程列入重要议事日程，县（区）人民政府主要领导是第一责任人，建立相关领导机构，制定全面推进的实施方案，明确和落实具体任务及时限要求。

（二）加强指导。各县（区）卫生行政部门和医改办是县级公立医院改革试点工作的牵头单位。各有关部门要各负其责，密切配合，加强对试点工作的指导和评估，及时总结经验，完善有关政策措施，推进试点工作积极稳妥开展。

（三）加强协调。市委编办、市卫生局、市发改委、市财政局、市人社局等部门要密切配合，为试点县创造良好的外部环境，在价格调整、人事分配、机构编制等方面给予支持，鼓励试点地区大胆探索。

本文自发布之日起30日后施行，有效期5年。