【全国】分级诊疗闭环落地各地“姿势”大不同

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分级诊疗闭环落地各地“姿势”大不同

发布时间：2016/04/19 信息来源：查看

4月6日，国务院常务会议确定2016年深化医药卫生体制改革重点。其中，全面深化公立医院改革和加快推动分级诊疗为改革重点，奠定了今年医改的主基调。
  如何找到既符合国情，又能让百姓接受的分级诊疗办法，多地针对分级诊疗展开不同程度的探索。
  健康界特梳理几条颇具特色的分级诊疗“路线图”，请用犀利的眼光，评判哪条“路线”你最看好？
巧用医保杠杆撬动分级诊疗
  对于分级诊疗机制的建立，业界普遍对医保经济杠杆作用的发挥寄予厚望。
  通过差异化收费与报销标准，引导患者根据病情轻重缓急，在社区医院与大医院之间分流就诊。

青海：全省强推分级诊疗

  青海省于2013年10月正式实施“参保人群不通过逐级转诊，就不予支付医保报销费用”的政策，成为唯一在全省范围内强制推行分级诊疗的省份。
  按照青海省转诊审批程序，住院患者转诊时，一级医疗机构由单位负责人签字盖章，二级及以上定点医疗机构则需填写《转诊证明》，由患者的主治医生签字，医疗机构医保办公室审批盖章。
  当患者转回下一级医疗卫生机构进行治疗和康复时，取消医保报销起付线，并优先安排住院治疗。
  自2015年12月1日起，未按规定转诊或诊疗的，基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例将下浮10%。

上海：医保助推病种分级诊疗

4月12日，上海市卫计委透露，上海分级诊疗开始新的探索，目前松江率先在全市进行高血压监测，社区心梗脑梗康复，社区腹透三个病种分级诊疗。

打通医保在家做腹透

  松江区中心医院和6家社区卫生中心联手，让腹透技术沉下社区。
  2015年，随着腹透下社区的推进，上海市医保局在松江的四家社区卫生中心进行试点，开放门诊大病医保，意味着在社区透析也一样能享受医保待遇。
  患者高海石给记者算了一笔经济账，社区医院报销比例高于二级医院，还不收挂号费，抛开交通费不算，光是药费就省了很多。
  按照设想，“杠杆作用”会对一些病人形成“倒逼”，实现理性就医。既为社区医院留住病人，也减轻大医院的压力。
  但专家普遍认为，医保杠杆要想撬动分级诊疗，还需强基层作为支点。
绩效变革促进疑难重症诊疗
  真正的分级诊疗应该达到：大医院医生可以拒绝看普通病、常见病，专心攻克疑难杂症。

上海申康：指标让大医院回归本位

考核医院病种绩效
  2013年，上海市申康医院发展中心（下称“申康中心”）开始对上海38家三级医院开展病种绩效评价。
  通过建立病例组合模型，开展手术分级管理和筛选代表性病种，开展病种难度分析、手术难度分析和代表性病种的院际绩效分析，申康中心构建了以质量和绩效为核心的病种绩效评价体系。
考核院长病种/手术难度能加分
  2013年起，申康中心在对院长的绩效考核指标体系中，增设了病种难度和手术难度附加分指标。
  在考核中，诊疗难度可以相应为院长加分，比如高难度病种例数、占本院出院病人例数，以及三四级手术例数等。
“赏赐”宝剑打响医院内部绩效考核分配攻坚战
  2012年底，申康中心关于医院内部绩效考核与分配制度改革文件下发，为院长“赏赐”了一把尚方宝剑。
  在工资总额预算下，仁济医院分别核定不同学科的门急诊、病房和手术工作量来分配工资额度，提高了体现技术和危急重症病例的分配额度。
  例如，神经外科的垂体瘤切除术手术费为1360元，但该手术是仁济医院规定的三级手术，因此，医院将给予手术单项分配额1600元，高于实际的手术费收费价格。
基层创新分级诊疗更前沿
  如何让患者心甘情愿地“大病不出县”，是摆在各地医改政策制定者面前的首要难题。

镇江模式：立体化医疗服务网

  镇江，医改名城。其分级诊疗模式被国家卫计委誉为“镇江样本”，并开始在全国推广。
联合病房盘活基层医疗资源
  数据显示，镇江市目前共有16家康复联合病房，仅2015年就已下转康复期患者789人。
  在征得患者同意后，上级医院会将符合条件的康复期患者转到基层医疗卫生机构，上级医院和基层医疗卫生机构医务人员共同提供后续治疗、康复、护理服务，让康复期患者以更实惠的医疗服务价格获得全程、无缝、同质的医疗卫生服务。
慢病防控 “三位一体”新体系
  镇江已建立了以医疗集团为依托，所有医院全面参与，承担慢性病监测、筛查和诊治，对基层医疗卫生机构开展技术指导、接受上转慢病患者等，协同疾控机构落实防控措施，形成疾控机构、医院、社区“三位一体”的慢病综合防控体系，影响居民健康的主要慢性疾病综合防控能力得到有效提升。
中牟模式：靠大数据“玩”精准
  中牟县隶属省会郑州，东临开封，夹在大医院云集的城市中间，推进分级诊疗的难度可想而知。
依据疾病谱精准配置医疗资源
  2013？2015年，中牟县投入6500余万元开展全民免费体检等活动，调查全县住院病历、门诊病历100余万份，逐步建立起中牟县疾病谱大数据平台，大致锁定了47万人的外出就诊需求趋向。
  通过分析疾病谱和近三年县外转诊率较高的病种，中牟县初步拟定区域卫生设施布局规划，合理配置医疗资源，形成了当地医院针对疾病谱建设重点专科、特色专科、已有所长的发展路子。
  数据显示，中牟县公立医院改革留住了全县近90%的患者，2015年，中牟县县域内患者外转率比2014年下降0.48个百分点。

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