试行“一票制”可平抑价格虚高
近日，三明市印发《关于进一步规范医疗设备采购的通知》（以下称《通知》），要求规范医疗卫生机构医疗设备的采购，去除医疗设备采购中间环节，挤压医疗设备价格虚高水分。引起业界关注的是，三明将对医疗设备采购实行“一票制”，即医疗设备生产企业（或进口设备全国总代理商）直接开具增值税发票到医疗卫生机构，不允许到第三方“过票”或“洗钱”。
推崇“一票制”
据了解，目前医药市场普遍的开票模式仍然是“多票制”。由于中间环节较多，一些政策开始指向医药行业的票制问题。此前福建实施“两票制”，现在浙江、三明等地推崇“一票制”。
2015年，国务院办公厅下发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款，药品生产企业与配送企业结算配送费用。据悉，浙江省正在探索“一票制”，浙江省卫计委在《创新全省药品集中采购机制》中提出，浙江省药械采购平台将逐步实现信息流、商流、资金流“三流合一”，鼓励药品货款支付方式变更为先由医疗卫生机构支付药品货款给结算账户，再由结算账户将药品货款支付给生产企业，实现与药品生产企业直接结算药品货款。
“‘一票制’对于生产企业没有直接影响，主要是针对流通环节的问题。”深圳安科高技术股份有限公司总裁朱黎明直言，“一票制”的主要作用是减少中间环节，但它可能并不能解决流通环节存在的问题。
在业界看来，“一票制”的实行会影响商业渠道结构。在该模式下，货物和款项的交易只在厂家和医院之间发生，商业公司仅仅承担配送功能，而不再起到流通中的资金垫付作用和医院终端与厂家之间的信息搜集及反馈功能。
不过，一些业内人士认为，“一票制”很难实施，一方面，工业企业无力做到资金垫付；另一方面，工业企业很难掌握所有市场的信息情况，没有商业帮助，市场难以开展。此外，面对如此庞大的终端数量，生产企业直接配送药品也恐难操作。
朱黎明则认为，“票”的问题，不过是一个形式上的问题。实际上，有些企业由于渠道原本就是代理制，“一票制”的实行，就意味着一些代理商不能和医院直接做生意，短期内可能会受到影响。但是，后续这些代理商可能会与生产制造商形成同盟参与招标，这种可能性还是存在的。他指出：“其实，要想解决核心问题，就正常进行招标，做到规范，出现问题就严查和整治。不能因为存在一些问题，就去做违背市场流通规则的事情。”
进口设备价格虚高
同样值得注意的是，《通知》还提出，各级医疗卫生机构的医疗设备采购应根据本单位实际医疗需要，为用而购。各级医疗卫生机构的医疗设备采购，应坚持先国产后进口的原则，优先采购国产同类产品。此外，各医疗卫生机构采购的医疗设备必须是通用名称、通用型号、通用规格，不得故意“量身定做”（特设规格、特设型号）而回避竞争；不得封闭设备的试剂端口和使用指定试剂品牌；对全封闭仪器设备经批准后使用。
对此做法，朱黎明十分认同：“医疗设备在招标过程中确实存在很多不规范的做法，‘量身定做’的情况特别突出。实际上，招标对于一些参数和资质要求并没有一个很明确的规范，例如对企业大小的要求，这与产品质量和应标条件无关，这种情况需要加以纠正。”
当前，从国家政策方向上，优先采购国产设备的趋势越来越明显。不过，在企业看来，目前还没有明显看到医疗机构优先采购国产设备的效果。一些企业人士指出，国家出台了很多政策，但是没有落地。从招标结果看，尤其是大型医疗设备，国产设备中标的寥寥无几。实际上，政府采购国产产品天经地义。为什么政策上鼓励，却迟迟落不了地？需要思考到底出了什么问题。
此外，此次三明的做法也明确要挤压医疗设备的虚高价格。在业界看来，进口产品价格虚高的成分特别严重，国产品牌相对好很多。朱黎明告诉记者：“现在的招标，很多谈论的都是进口设备，因为国产设备在整个公立医院使用的比重很低。如果仅仅是针对进口设备，‘一票制’的实行是积极的，毕竟进口设备从国外进口的环节比较多，而且营销模式基本上都是代理制。这样，短期内进口设备可能会受到重击，有利于国产品牌的介入。”
的确，据了解，在国内市场，国产设备被挤压得十分严重，尤其是一些投入比较大、金额比较高的设备。当前国内企业的设备要么进入民营医院或者二甲以下的医院市场，要么就是在国际市场打开出路。一些企业人士坦言，国内企业生存的压力还是很大的，一方面，大医院都是高价购买进口设备；另一方面，国内大型医疗设备产业又岌岌可危，因为投入产出根本不成比例。实际上，有好的现金流、生存比较健康的企业并不是特别多，因为大部分市场已被国外公司挤占。
当前，国内医疗器械企业正在积极谋求转型。对此，朱黎明表示：“传统的经销模式，无论国产企业多么努力，短期内想要突破国外公司的垄断，难度非常大。所以，在新技术方面，国内企业想做一些尝试，试图突破目前的竞争格局。一般来说，向服务方面转型，为医院提供整体的打包服务，或者打通产业链，亦或和医院进行一些合作。”