本月陕西省发布了《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》（陕医改办发〔2016〕8号）文。标志着陕西特色的“两票制”也呱呱落地，让平静的耗材市场又泛起一阵涟漪。自2017年1月1日起，陕西省将在全省范围内推行药品、耗材采购“两票制”，并大幅压缩药品、耗材配送企业数量。这一医改新政相对全国其他省份来说，都是走在前面的。

    作为今年新增的医改试点省份的陕西，早在今年上半年其医改动向，尤其是两票制政策，就备受业界关注。此前，国务院正式发文，明确医改试点省份“两票制”必须落地，业界一片哗然的同时，大家最关心的是政策什么时候开始落实。

    早在今年4月份，就有一份陕西卫计委针对“两票制”座谈会的通知及会议纪要在业界内的朋友圈疯传。作为新增的医改试点省份的陕西，据悉，座谈会陕西省卫计委邀请了4家生产企业与4家配送企业共同探讨，重点围绕“两票制”对行业的影响、具体推行举措等内容。

如今，陕西的两票制政策也正式落地。对于陕西的两票制政策，以下几点值得注意：

    一、城市公立医院现行执行两票制

    根据通知要求，自2017年1月1日起，陕西全省城市公立医疗机构耗材采购实行“两票制”，在确保基层药品耗材供应保障基础上，县、镇、村医疗卫生机构适时推行“两票制”。

    陕西是先由城市公立医院执行两票制。有业内人士认为，此做法也有利于两票制的推广，在城市公立医院顺利执行之后，再探索往基层推广的方法，这样极大提高基层药品的保障能力。譬如基层偏远医疗机构，可在两票制的基础上再开药品购销发票，允许适当进行转配送，都是可探索的方法。

    二、压缩配送企业数量

    通知要求，为配合“两票制”实施，各城市公立医疗机构要结合目前配送工作实际，按照公开公平、双向选择的原则，通过招标程序，自主遴选配送企业，优先选择现代物流配送企业，压缩配送企业数量，其中：

三级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过15 家；

二级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过5家、15家。

    在2016年底前，各城市公立医疗机构药品耗材配送企业要调整到位，从2017 年1月起，由新确定的配送企业配送。

    推行两票制作为国家今年医改的重要任务之一，在现实环境下，通过两票制可以有效压缩药品耗材流通环节，是打击“挂靠走票、倒票洗钱”的重要手段，能够起到规范药品耗材流通秩序，淘汰部分落后企业也有利于行业的转型升级，通过政策的干预，可以推进未来药品耗材流通模式的提前形成。

    我们可以预测，在落实两票制之后，陕西的配送公司将进一步被压缩。此外，直接压缩配送企业的做法并非陕西一省，甚至可以说是各省都在探索的方向。

    按照这种趋势，两票制政策全面落地之后，受到最大影响的首先就是商业公司，无论是耗材还是药品、试剂，都是一样。如果你见到身边有小型的、配送实力较弱的配送商倒闭，请别揪心，那一定是正常的。

    陕西省的“两票制”模式将掀起一股经销商之间重组并购的浪潮，大企业垄断格局将进一步明确，这也符合国家新医改政策的要求。广大的中小型批发企业，尤其是那些做各级医疗机构的商业公司，“两票制”“营改增”将彻底斩断以往倒票、过票、虚开票的经营行为，使这些公司逐步失去赖以生存的土壤，最终只能被政策、被市场无情地淘汰出局，这是必然的结果。

    再加上医疗机构限制配送企业个数，这些公司哪能和国药、华润、九州通等“国家队”抗衡，就是当地的派昂、天士力等地方大佬也能轻松将其碾压。如果还想做下去，只能先修炼好内功，投靠大企业，卖个好价钱。此外，就是大家联手，整合资源，优势互补，以一个大平台赢得配送资格，再各自分享。当然，还要看有没有这样的机会？这些中小经销商能否真正地抱团取暖，共赢发展？

    看看陕西省的作派，想想其他省份又会出现什么样的“两票制”模式，天地之大，各省有各省不同的经济环境和社会状况，肯定还会出现其他模式的“两票制”。所有生产企业和经销商应该提前而又周密地考虑：“以后我们怎么办？以什么样的思路和姿态去适应各地‘两票制’的运行。”坐等，只能待毙，因为市场不同情弱者。只能创新，创新理念，创新模式，借助互联网，借助信息化工具，机遇总是留给有准备的人。