一、政策出台背景

    为贯彻落实《兵团办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（新兵办发〔2024〕50号）等一系列文件精神，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，提升职工群众的获得感、幸福感与安全感，师市医保部门牵头完善医疗救助政策。这一政策是在国家和兵团加强民生保障、推动医疗保障体系完善的大背景下应运而生，旨在解决职工群众因重特大疾病面临的医疗费用负担过重问题。

    二、政策主要内容

    （一）明确救助对象分类

    师市医疗救助对象涵盖五类人员，包括特困人员、孤儿等第一类救助对象；低保对象、返贫致贫人口等第二类救助对象；低保边缘家庭成员等第三类救助对象；因病致贫重病患者等第四类救助对象；以及师市其他困难人员如刚性支出困难家庭成员、严重精神障碍患者等第五类救助对象，全面覆盖不同困难程度和类型的群体。

    （二）明晰认定标准

    特困人员、孤儿等大部分救助对象依据师市民政、农业农村部门标准和流程认定。因病致贫重病患者需满足申请日前12个月家庭总收入扣除个人负担医疗费后，共同生活家庭成员人均月可支配收入不超师市低保标准2倍，且家庭财产状况符合规定。严重精神障碍人员按照《卫生健康委关于印发严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）的通知》认定。

    （三）提升待遇保障水平

    居民医保参保资助：对第一类救助对象全额资助，第二类救助对象、部分第三类救助对象给予80%定额资助，减轻困难群众参保缴费压力。

    医疗救助待遇：遵循“先保险后救助”原则，分类设定起付标准、救助比例和年度救助限额。第一、二类救助对象不设起付标准，其他类依次递增；救助比例从95%到70%不等，边境一线团场部分对象还可提高5个百分点；年度救助限额均为6万元。

    倾斜救助待遇：规范转诊且在疆内就医、经三重制度保障后个人负担仍重的救助对象可享受。起付标准和救助比例与医疗救助类似但更优惠，年度救助限额高达30万元。

    （四）规范待遇享受时限

    除第四类救助对象外，新增救助对象从身份认定次月起享受待遇，退出则从次月停止。第四类救助对象待遇享受期为提交申请前12个自然月。同时支持“一站式”结算与手工报销，方便群众。

    （五）依申请落实综合保障政策

    第一、二、三、五类救助对象经信息共享直接获得救助。因病致贫重病患者需向户籍或参保所在地相关部门申请，经核查、审核通过后获得救助。

    （六）强化信息共享工作

    师市民政、农业农村、卫生健康等部门按规定时间向医保部门推送相关人员信息，医保部门也会向其他部门推送预警监测数据，各团场医保经办机构及时维护救助对象身份，确保救助精准、高效。

    三、政策实施要点

    政策自2025年1月1日起执行，各部门需严格按照政策要求，做好救助对象认定、待遇发放、信息共享等工作，切实将政策落到实处，让困难群众真正受益。