2月20日，辽宁省印发了《辽宁省医疗机构医用耗材和检验检测试剂阳光采购实施方案》，并自公布之日起就执行。在这份实施方案中亮点多多。

一、“省级挂网+地市议价”新趋势

实行以市为单位的医疗机构联合议价，按照同城同价的原则，各级医疗机构不得组织议价。鼓励市级区域间联合议价，促进全省统一市场、统一价格。

随着挂网模式在省级耗材采购项目中盛行，加上带量采购的火爆势头，将来各地采购模式或将向“省级挂网+地市议价”模式靠拢。

二、“两票制”

方案明确按照国家相关要求，推行医用耗材和检验检测试剂配送“两票制”。辽宁省也并非医改试点省，可见医用耗材和检验检测试剂的“两票制”推行速度又在加快了，也很可能会像药品“两票制”一样推出国家版本规定，全国通行。同时也提出，要“探索实行网上结算，鼓励医疗机构与生产企业直接结算货款、生产企业与配送企业结算配送费用。”这就是在推行“两票制”之外，鼓励部分积极分子实行“一票制”了。

三、严禁二次议价，货款拖欠

《方案》中明确：不许医院要返点、返款——以任何形式二次议价！严禁医院拖欠货款——付承兑也不行！

诸如返点、返款、建立“账外账”等形式都是医院常用的手段，更有一些医院以赞助、捐赠的形式——手法不同，目的都是一样。花样百出、名目繁多的二次议价，严重削弱了省级招标的权威性，医药企业也经受不住这样的双重砍价。

假如二次议价能够令行禁止，对医药人来说可算是绝佳的好事。至于30天回款，在耗材行业内多数的回款时间多为90天，但辽宁的回款时间缩短到30天，既表明了政府的态度，同时保障企业利益。若真能执行到位，更堪比美梦一场了。

四、医保控费

《方案》中要求人社部门要推进医保支付方式改革，制定医保医用耗材和检验检测试剂支付标准；加强医保基金预算管理，在医保支付交易额控制的基础上建立按病种付费、按床日付费等多种形式相结合的复合型支付方式；对于医保支付的产品，尤其是植入人体的高值耗材，医保经办机构要积极发挥谈判作用；与定点医疗机构建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制和谈判协商机制，完善定点协议并做好医疗费用的结算工作。

这方面与国家强化医保控费作用的改革在一个节奏上，更重要的是医保直接参与高值耗材的采购谈判，将形成更大的降价压力。

五、国产与新产品是重点

《方案》中提出同等条件下医疗机构要优先使用国产产品，为鼓励医用耗材和检验检测试剂新产品的研发，对于国家行政主管部门新批准上市的产品，实行直接挂网。原则上每季度增补一次。

国家对于国产医疗器械研发创新上支持不遗余力，各种政策也是层次不穷，而这次的辽宁省也和多数省份一样为国产医疗器械企业铺平通往市场的最后的路程，扫清障碍。